Dispepsia
.docxОстрые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.
А.С. Боткина
Расстройство пищеварения в ЖКТ всегда сопровождается нарушением перевари-вания пищевых веществ – диспепсией. Диспепсия (dyspepsia; греч. dys- + pepsis пищева-рение) – это собирательный термин для обозначения расстройств пищеварения преимущественно функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов, нерационального питания (диспепсия алиментарная) или кишечных инфекций.
Классификация диспепсий.
I. Алиментарные:
1. простая
2. бродильная
3. гнилостная
4. жировая (мыльная)
II. Ферментативные диспепсии:
1. гастрогенная
2. панкреатогенная
3. энтерогенная
4. гепатогенная
III. Кишечный токсикоз:
1. инфекционный
а) секреторная диарея
б) инвазивная диарея
в) осмотическая диарея
2. неинфекционный
I. Алиментарные диспепсии
1. Простая диспепсия (ПД).
Определение: это острое, функциональное расстройство пищеварения у детей раннего возраста, при котором, несмотря на рвоту и понос, общее состояние ребенка не нарушается.
Этиология:
• Алиментарные погрешности – перекорм. При этом вредное воздействие оказывает не столько обильное, сколько частое, насильственное кормление. Наиболее часто это происходит при переводе ребенка с грудного на смешанное или искусственное вскармливание и при введении прикорма. Кроме того, это нередко сочетается с незрелостью или дискоординацией развития ЖКТ у ребенка.
• Перегревание (повышение температуры тела или окружающей среды). При этом потребность в воде повышается, а в калориях снижается. Кроме того, отмечается снижение активности ферментов ЖКТ.
Патогенез. В основе патогенеза лежит нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ, обусловленное перенапряжением и последующим истощением пищеварительных желез (рис. 1). В результате низкой пищеварительной активности желудка, в кишечник поступает недостаточно ферментативно обработанная пища с более кислой реакцией, что приводит к нарушению секреторной и двигательной функции кишечника. Расстройство пищеварения в кишечнике сопровождается усилением процессов брожения, приводящим к транслокации бактерий из нижележащих отделов кишечника в верхние с последующим бактериальным разложением пищи. При этом образуется большое количество газов (индол, скатол, фенол) и органических кислот, раздражающих интерорецепторы слизистой оболочки кишечника и, рефлекторно, ЦНС. В ответ на это включаются защитные реакции организма: появляются срыгивание, рвота, усиление перистальтики и понос. Нейтрализация кислой среды в кишечнике достигается поступлением из тканей солей кальция, магния, натрия, калия, которые соединяясь с жирными кислотами, образуют мыла. Известковые мыла угнетают бифидогенную флору, что приводит к формированию дисбиоза кишечника и усугублению клинической картины.
Клиника.
1. Острое начало
2. Температура тела нормальная
3. Нет признаков интоксикации
4. На фоне хорошего самочувствия появляются срыгивания, рвоты, понос.
5. Стул учащается до 5 – 8 раз в сутки, жидкий, зеленовато-желтый (из-за перехода билирубина в биливердин), с примесью слизи и непереваренными комочками, с резким кислым запахом.
6. Метеоризм, усиление перистальтики
7. Снижение аппетита
8. При длительном течении (не менее 3 – 4 недель) – снижение массы тела
Диагностика ПД базируется в основном на данных анамнеза (возраст ребенка, из-менение характера питания, повышение температуры), клинической картины, лаборатор-ных данных:
1. Общий анализ крови – без особенностей
2. Общий анализ мочи - без особенностей
3. Кал на копрологию:
• неоформленный
• резко кислая реакция
• повышенное содержание жирных кислот, мыла, клетчатки
• м/б повышение содержание лейкоцитов (до 10)
• большое количество слизи
Дифференциальный диагноз:
1. Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный катар кишечника)
• исключительно на первом месяце жизни ребенка как проявление адаптации новорожденного к внеутробной жизни
• состояние ребенка не нарушено, масса тела не уменьшается
• стул учащенный, зеленоватый, с примесью непереваренных комочков
2. Голодный стул:
• чаще у детей, находящихся на грудном вскармливании
• гипогалактия у матери
• чаще у детей молодых, неопытных мам
• дети становятся беспокойными, часто плачут
• не выдерживают привычный интервал между кормлениями
• жадно сосут
• отмечается урежение мочеиспусканий и дефекаций
• плохо прибавляют в массе
3. Кишечная инфекция:
• отмечается хотя бы однократный подъём температуры тела
• признаки интоксикации
• м/б эксикоз
• отсутствие эффекта от коррекции питания
• признаки воспаления в общем анализе крови
• увеличение лейкоцитов в кале > 10
Лечение.
1. Диетотерапия занимает центральное место в терапии ПД. Основные положения:
• водно-чайная пауза на 6 – 8 часов. В этот период проводится дробное вве-дение жидкости per os. С этой целью поочередно применяют солевые (ре-гидрон, глюкосолан, р-р Рингера) и бессолевые (5% глюкоза, некрепкий чай, кипяченая вода) растворы. Жидкость лучше давать часто (каждые 5 – 10 минут), маленькими порциями (5 – 10 мл);
• после окончания периода голода, начинают дозированное кормление ре-бенка легкоусвояемой пищей. В первые сутки дают 1\2 необходимого объема. Возрастная норма достигается за 3 – 5 дней. С 6 – го дня можно возоб-новлять введение прикорма.
2. Симптоматическая терапия включает в себя использование:
• Пеногасителей (эспумизан, саб-симплекс, беби калм)
• Спазмолитиков (но-шпа, метеоспазмил)
• Сорбентов (энтеросгель, фильтрум, неосмектин, энтегнин)
• ферментативных препаратов (аципол, ацидилпепсин, креон, панцитрат)
• пробиотиков (бифидумбактерин форте, пробифор, нормофлорин В)