Последовый период
Начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.
Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа.
Изгнание последа осуществляется под влиявием потуг.
После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения.
При нормальном теченни родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической.
Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщину называют родильницей.
Продолжительность последового периода колеблется от 5 – 10 мин до 2 ч.
Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10 – 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.
Инструментальные методы обследования в гинекологии.
Инструментальные методы исследования включают:
Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью зеркал (см. выше).
Зондирование матки, пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, биопсию (чаще всего шейки матки).
Аспирационную биопсию полости матки. Аспирационная биопсия полости матки осуществляется с помощью шприца Брауна, на который надевают специальный наконечник, вводимый в полость матки без расширения канала шейки матки.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
Зондирование матки осуществляется маточным зондом — металлическим стержнем длиной 20—25 см, оканчивающимся закругленным утолщением.
Зондирование, которому предшествует определение положения матки, позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации (полипы, подслизистые миоматозные узлы).
Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез) осуществляют толстой иглой длиной не менее 12 см, с косо срезанным концом. Исследование, как правило, проводят при подозрении на внутрибрюшное кровотечение и рак яичников.
Биопсия шейки матки. Показаниями к биопсии шейки матки являются различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность. Биопсия шейки матки заключается в иссечении скальпелем клиновидного участка, включающего как всю поврежденную, так и часть неизмененной ткани.
Аспирационный кюретаж производится путем введения в полость матки специальной полой кюретки диаметром 3—5 мм со щелевидным отверстием на дистальном конце сбоку. Кюретка соединяется с вакуум-насосом или другим аппаратом, создающим отрицательное давление.
Проведение аспирационной биопсии и аспирационного кюретажа возможно в амбулаторных условиях.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки проводят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак и др.).
Для выполнения раздельного выскабливания шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки, уточняют положение матки и ее длину, затем с помощью расширителей Гегара расширяют канал шейки матки и выскабливают слизистую оболочку шеечного канала кюреткой № 1 или ложечкой Фолькмана.
Далее в полость матки вводят кюретку № 2 и движением ее от дна матки до внутреннего зева производят последовательное выскабливание эндометрия. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют длягистологического исследования. Операция раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки выполняется в стационаре, в условиях малой операционной под местным обезболиванием или внутривенным кратковременным наркозом.
Влагалищное исследование
Бимануальное исследование - одно из самых эффективных в диагностике заболеваний женских внутренних органов половой системы.
Исследование проводится двумя руками, отсюда и название процедуры.
Бимануальное влагалищное исследование позволяет определить опухоли матки, опухоли яичников, объемные образования маточных труб.
Бимануальное исследование применяют для предварительной диагностики и обязательно дополняют другими лабораторными и аппаратными методиками.
Методика позволяет вручную составить представление о размерах матки на различных сроках беременности.
При бимануальном исследовании органы и ткани ощупываются не только кончиками пальцев, а по возможности всей их поверхностью.
Во время осмотра, раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, врач вводит вначале указательный потом средний палец во влагалище, анализируя при этом упругость стенок влагалища и его ширину.
Второй рукой он через брюшную стенку фиксирует матку и придатки или прощупывает ту или иную область малого таза, учитывая при этом, что самыми чувствительными местами являются передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала и клитор. Поэтому вдоль этих областей пальцы должны скользить без сдавливания.
Так же при глубоком исследовании пальцами влагалища определяются состояние слизистой оболочки влагалища в том числе:
наличие разрастаний, шероховатости;
степень влажности;
рубцов;
наличие опухолей, перегородки;
смещаемость;
исключают бартолинит.
Таким образом проверяются яичники, матка, их перемещения, размеры, чувствительность и подвижность.