Следует учитывать болезненность при пальпации
следующих точек, соответствующих участкам повышенной растяжимости и сжатия костей:
верхней носовой — у основания корня носа;нижней носовой — у основания перегородки носа;супраорбитальной — по верхнему краю глазницы;экстраорбитальной — у наружного края глазницы;инфраорбитальной — по нижнему краю глазницы;скуловой;дуговой — на скуловой дуге;
туберальной — на бугре верхней челюсти;
скуло-альвеолярной — над областью 7-го верхнего зуба;
клыковой;небной (точки пальпируются со стороны полости рта)
42
Рентгенограмма черепа в боковой проекции. Перелом верхней челюсти по ЛеФор I. Видна линия перелома в области лобно носового и лобно скулового швов, а также турецкого седла.
43
Нижняя стенка глазницы, вид
сверху.
Расположение
линии перелома (АБ) при
переломе верхней челюсти
по ЛеФор I
44
45
Несимметричный перелом верхней челюсти по ЛеФор I справа и ЛеФор II слева
46
Схематическое
расположение линии перелома того же больного.
47
Все больные с лобно-лицевыми переломами должны потенциально рассматриваться как больные с ликвореей.
Ликворея - истечение мозговой
жидкости через поврежденные участки мозгового или лицевого черепа.
Ликворею подразделяют на :
•явную
•скрытую
по локализации :
•риноликворею
•отоликворею
Косвенными признаками ликвореи являются переломы костей мозгового черепа, а так же верхней челюсти по Ле-Фор 1-2. Особенно затруднена диагностика ликвореи при одновременном кровотечении из линий
переломов. Вследствие48 истечения
Диагностическими критериями ликвореи являются:
•Положительный симптом Гурдиана и
Вебстера, которые в 1944 году описали симптом «носового платка» (с ликвором платок после высыхания - мягкий, без ликвора он имеет вид накрахмаленного).
• Положительный симптом «медицинской
салфетки» проверяют по следующей методике. Отделяемое капают на два слоя медицинской салфетки и отмечают вокруг сгустка крови появление ореола желтого пятна. 49
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
50
Bekmurodov 22 y/o
D/S: Old fracture of upper jow at right side by Vasmund and fracture of nasal bones
51