КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА

Алишахи Лола 403С

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА

Травматические повреждения носа, в силу выступающего его расположения, встречаются довольно часто. При этом они могут быть как изолированные, так и сочетаться с другими повреждениями тканей средней зоны лица.

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, при этом отломки смещаются внутрь (к средней линии) на стороне приложения силы и наружу — на противоположной). При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целостность носовых костей по костному шву, их связь с лобными отростками верхней челюсти; возможен перелом перегородки носа. Перелом костей носа может сопровождаться повреждением носовых раковин и сошника, стенок придаточных пазух, костей глазницы, основания черепа в передней черепной ямке. Отломки костей носа смещаются не только внутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется вследствие искривления или уплощения его спинки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА:

открытый (видны осколки костей, раны);закрытый (слабо выражен внешне);со смещением (закрытый или открытый);

без смещения - самый простой для восстановления, форма носа не меняется;

изолированные - повреждены только носовые кости и перегородка;

комбинированные - дополнительно повреждены околоносовые пазухи, основание черепа, орбиты глаз;

сочетанные - вместе с носовыми структурами пострадали другие органы и/или системы организма;

а — норма; б — перелом бокового отдела с одной стороны и смещение отломка внутрь; в — перелом бокового отдела с двух сторон со смещением отломков внутрь и наружу; г — перелом перегородки носа (множественный) с деформацией его спинки; д — искривление перегородки носа; е — поперечный перелом перегородки носа.

Наиболее удобной для клинических целей является классификация переломов костей носа Волкова:

Переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые).

Переломы костей носа со смещением костных отломков и деформацией наружного носа (открытые и закрытые).

Повреждение носовой перегородки.

КЛИНИКА

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Переломы костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга, поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последствия. Один из ведущих признаков — носовое кровотечение. При осмотре наблюдают выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную основу наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего век.

ДИАГНОСТИКА

При открытых переломах нарушена целостность кожного покрова носа. Пальпация позволяет установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию; при разрыве слизистой оболочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет определить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа. Наличие перелома, его характер и локализацию, смещение костных отломков можно подтвердить рентгенограммами костей

ЛЕЧЕНИЯ

Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) и репозиции отломков. Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургическую обработку раны. Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1—2 % раствором дикаина или 5 % раствором кокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2 % раствором лидокаина, тримекаина. При необходимости репозицию костей носа можно проводить под общим обезболиванием (в том числе и под интубационным наркозом), что позволяет более тщательно сопоставить костные фрагменты и избежать затекания крови в дыхательные пути.

Остановка кровотечения из полости носа, а — передняя тампонада; б— г — задняя тампонада.