Національний медичний університет імені о.О.Богомольця Кафедра загальної хірургії № 2 (завідуючий кафедрою професор о.Ю.Іоффе)

Викладач групи Кіндзер С. Л.

Історія хвороби

хворого Григоренко Григорія Петровича

57 років

Діагноз: основний карбункул міжлопаткової області справа

ускладнення

супровідний себорейний дерматит

Куратор студентка 8408 групи III курсу Медичного факультету № 4

Прізвище, ім'я, по-батькові Кіріченко Олена Олександрівна

Курація: початок кінець

Київ 2021

І. Паспортні дані

1. Прізвище, ім'я, по-батькові Григоренко Григорій Петрович

2. Вік 57 років

3. Стать чоловіча

4. Професія та місце праці начальник відділу контрольно-вимірювальних пристроїв, ПАТ "Київський маргариновий завод"

5. Місце проживання м. Київ, проспект Науки, 58, кв. 16

6. Дата і година вступу до лікарні. 21.02.2021 16:20

7. Діагноз при вступі. карбункул міжлопаткової ділянки справа

8. Клінічний діагноз: карбункул міжлопаткової ділянки справа

а) основне захворювання: карбункул міжлопаткової ділянки справа

б) супутні захворювання: себорейний дерматит

в) ускладнення основного захворювання. -

9. Операція (назва операції). Дата операції. Розтин, дренування карбункула міжлопаткової ділянки справа (22.02.2021)

10. Види знеболювання. Загальне внутрішньовенне знеболювання

11. Післяопераційні ускладнення. -

12. Дата виписки. -

13. Результат лікування: виписаний (а) з одужанням, поліпшенням, погіршенням, без змін; помер; переведений в інший лікувальний заклад, інше відділення. - іі. Скарги хворого

На момент госпіталізації хворий скаржиться на утворення округлої форми (викникло 19.02.2021 та збільшувалось в розмірах з того часу) на спині між лопатками, постійний смикаючий біль (що турбує з 20.02.2021) помірної інтенсивності у ньому, набряк та почервоніння навколо утворення, головний біль, нудоту, слабкість, біль у м’язах, поганий сон та апетит, підвищення температури до 39˚.

На момент курації хворий скаржиться на помірний біль в ділянці післяопераційної рани та слабкість.

Ііі. Anamnesis morbi (анамнез захворювання)

19.02.2021 в міжлопатковій ділянці хворий помітив вузлик, болючий при натисканні. До лікаря хворий не звертався, займався самолікуванням, використовуючи мазь Вишневського, що не принесло бажаного ефекту. 20.02.2021 зранку хворого почав турбувати головний біль та слабкість. В районі утворення з’явився постійний смикаючий біль. Ввечері також з’явилась нудота, температура підвищилась до 37˚. Вночі на 21.02.2021 хворий не міг заснути, його турбували головний біль, нудота, надмірна пітливість. Вдень 21.02.2021 стан хворого погіршився, у зв’язку з чим хворий звернувся до лікаря та був госпіталізований 21.02.2021 16:20.

Того ж дня був встановлений діагноз - карбункул міжлопаткової ділянки справа, та призначене оперативне втручання, що було проведене 22.02.2021 та медикаментозне лікування. На момент курації (23.02.2021) стан хворого значно покращився, хворий скаржиться лише на помірний біль в ділянці післяопераційної рани та незначну слабкість.