11. Методы диагностики брющнотифозного бактерионосительства.

Основ. метод диаг. – бактериологич. Исследуют кровь, кал, желчь, костный мозг, мочу в зависимости от стадии заб. Испол. также серологич. метод (РПГА). 1) Бактериоскопич. метод – по Граму. 2) Бактериологич. метод – оценка культуральных св-в: накопление на бульоне с добавлением желчных к-т 20%, рост на Эндо, Левина, Плоскирева. 3) Серодиагностика – с О-, Н- и Vi-диагностикумами ставят ИФА, РСК, РНГА, РИФ, латекс-агглютинация и др. 4) Биохим. и молекулярно-биологич. исследование – ПЦР. Идентификацию сальмонелл до вида проводят на основании биохим. тестов и антигенной структуры, для внутривидовой дифференциации испол фаготипирование. Брюш. тиф вызывают бак. Salmonella typhi, паратифы - S. paratyphi A и S. schottmuelleri. Бактериологич. и серологич. Диаг. проводят в зависимости от периода заб. В 1-7-й дни болезни и до конца лихорадочного периода наблюдается бактериемия и чистую культуру можно выделить из крови (гемокультура). Для этого у больного из локтевой вены берут 5-10 мл крови и сразу же засевают в колбу с 50 мл среды Рапопорт, содерж. желчь, глюкозу и индикатор. После инкубации 18-20 ч при 37°C наблюдают изменение среды. В случае диффузного помутнения и изменения цвета среды за счет ферментации глюкозы делают предварительный вывод о наличии возбуд. брюш. тифа; при наличии, кроме этих признаков, газообразования в поплавке – возбуд. паратифов. Со среды Рапопорт культуру пересевают на среды Эндо и Рассела для выделения чистой культуры; на 3-й день отмечают ферментацию глюкозы на среде Рассела. Серологич. идентификация сальмонелл (опред. серовара) начинается с постановки с выделенной культурой р-ции агглютинации на стекле с поливалентной адсорбированной О-сывороткой к сальмонеллам гр. А, В, С, Д, Е, дающей возможность опред. принадлежность культуры к роду Salmonella. Затем опред. Гр. с помощью отдельных О-сывороток (вход. в поливалентную сыворотку). Для окончательного опред. серовара культуру испытывают с монорецепторными Н-сыворотками. В целях более полной идентификации сальмонелл опред. наличие лизиса выделенной культуры поливалентным брюшнотифозным фагом и при необходимости фаговар. В наст. вр. при опред. фаговара S. typhi, находящейся в Vi-форме, испол. сокращенное число фагов (45), фаговара S. paratyphi A - 6 специф. фагов, фаговара S. schottmuelleri — 11 фагов. К началу 2ой нед. заб в крови больных появляются антитела, кот выявляют р-цией агглютинации Видаля. В кач-ве антигенов испол. О- и Н-брюшнотифозные и ОН-паратифозные диагностикумы, при этом известно, что при брюш. тифе О-антитела накапливаются в разгар заб., а к концу болезни их кол-во снижается. Н-антитела, наоборот, обнаруживаются в конце заб. и сохр. Длит. Вр. после его перенесения. Титр антител- агглютининов нарастает в процессе болезни и это отличает так называемый «инфекционный Видаль» от «прививочного и поствакцинального Видаля», т к в последнем случае после перенесенного заб и вакцинации антитела также обнаруживаются. Диагностический титр р-ции Видаля равен 1:100. Возбуд брюш тифа и паратифов появл. в испражнениях к концу заб., после заб. может наблюдаться носительство возбуд. инфекции. С целью выделения сальмонелл из испражнений (выделение копрокультуры) делают посев испражнений в виде суспензии в изотоническом р-ре хлорида натрия на среду Эндо и элективную среду Мюллера; через 24 ч инкубации бесцветные колонии со среды Эндо пересевают на среду Рассела. Дальнейший ход идентификации культуры такой же, как при получении гемокультуры.