5. Антигены палочек брюш тифа и паратифов. Источники и пути передачи брюшного тифа, клинические проявления.

Содержат соматический термостабильный О-антиген (в его входит Vi- антиген) и термолабильный жгутиковый Н-антиген. Ист инф явл больной или бактериовыделитель, от кот возбуд попадает во внеш среду с испражнениями и мочой. Наибол опасность представляют больные в разгар заб (на 2-3-й нед болезни), т к именно в этот период начинается массовое выделение возбуд с испражнениями, в эпидемиологическом отношении - больные легкими и стертыми формами брюш тифа, поскольку они нередко сохр. подвижный образ жизни и рассеивают возбуд. во внеш среду. Особенно велика роль бактериовыделителей детей дошкольного и школьного возраста, т к они легче инфицируют окр предметы и среду. После перенесенного брюш тифа бактерионосительство формируется у 2-10% детей. Период заразности: острые бактерионосители – до 3 мес. после перенесенного заб. Хронич бактерионосители – более 3-х мес. после перенесенного заб. Передача возбуд осущ контактным, водным, пищевым путем, а также мухами. Основное значение для детей раннего возраста имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции. Заражение при этом может происходить как при прямом контакте с больным, так и посредством общения с инфицир. предметами обихода, игрушками, бельем, посудой. В этих случаях регистрируются обычно единичные случаи заб, однако возможны и контактно-бытовые вспышки или семейные очаги инф. Они характер. медленным началом с постепенным ростом числа забол и медленным угасанием по типу так называемого "эпидем хвоста". Ф-рами передачи инфекций у детей раннего возраста, как и в старших возрастных гр детей, м б вода и пищ продукты, особенно молоко и молоч продукты. Вод путь инфицирования при брюш тифе сохр значение, глав образ, в сельской местности. Заражение детей может произойти при купании в загрязн водоемах, при употреб недоброкач-ной пить. воды, особенно, если имеются нарушения в сис-ме водоснабжения и канализации (попадание сточных вод в реки, закрытые водоемы, колодцы). Вод вспышки протекают относительно легче пищ, заб имеет «+» инкубац. период, кривая заб имеет крутой подъем и быстрый спад после принятия соответствующих мер на водопроводе, канализации. В последние годы роль вод ф-ра передачи брюш тифа (особенно в городах) резко уменьш. Пищ вспышки брюш тифа возникают глав обр при употреблении инфицир молока и молоч продуктов, в пищ продуктах сальмонелла тифа способна размножаться и накапливаться в больших кол-вах (особенно в молоке в жаркое время года или при хранении вне холодильника). При молоч вспышках имеет место более короткий инкубац период, заб протекают тяжелее, чем при водном пути инфицирования и со значительной летальностью. Иногда вспышки брюш тифа возникают при употреб в пищу кондитерских изделий, мороженого, салатов, паштетов, морских моллюсков. Овощи, хлеб, фрукты редко явл ф-рами передачи брюш тифа у детей.

В клинич течении болезни условно можно выделять несколько периодов: период нарастания клинич симптомов (5-7 дней), период разгара (7-14 дней), угасания (14-21 день) и период реконвалесценции (после 21-28 дня болезни). Начало заб м б острым, когда Т тела достигает максимальных значений не позднее 3-го дня болезни, и постепенным (после 3-го дня). У детей брюш тиф чаще начинается остро. Динамика развития клинич проявлений существенно зависит от возраста детей. У детей старшего возраста клиника брюш тифа практически не отличается от таковой у взрослых, в то вр как у детей раннего возраста течение брюш тифа имеет некоторые особенности. В типичных случаях у детей старшего возраста (7-14 лет) брюш тиф может иметь как острое, так и постепенное начало с повыш Т тела, кот достигает максимальных цифр (до 38-40°С) в теч 3-5 дней и имеет характ для этого заб утренние ремиссии. Сниж Т тела происходит литически, чаще всего по типу укороченного лизиса. Общая продолжит лихорадочного периода (при лечении А/Б) не превышает 2-3 нед (в среднем 14 дней).

С 1ых дней болезни характ общая слабость, апатия, адинамия, головная боль, бессонница, анорексия.