![](/user_photo/_userpic.png)
- •Занятие 4
- •Герпетический энцефалит
- •Клещ род иксодовых
- •Вторичные энцефалиты
- •Вторичные энцефалиты
- •Поствакцинальные энцефаломиелиты
- •Классификация миелитов
- •Классификация миелитов
- •Классификация миелитов
- •Этиология миелита
- •Клиника миелита
- •Лечение миелита
- •Нейросифилис
- •Классификация нейросифилиса
- •Острый сифилитический менингит
- •Менинговаскулярный нейросифилис
- •Спинная сухотка
- •НейроСПИД
- •Проявлениями нейроСПИДа
- •Патогенез
- •Классификация
- •Вторичный НейроСПИД
- •Первичный нейроСПИД
- •Асептический менингит
- •Острая радикулоневропатия
- •ВИЧ-энцефалопатия
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn88x1.jpg)
Менинговаскулярный нейросифилис
• развивается при сифилитическом поражении сосудов мозга по типу эндартериита. Проявляется острым нарушением кровообращения головного в виде ишемического или геморрагического инсульта, за несколько недель до которого пациента начинают беспокоить головные боли, нарушения сна, головокружения, появляются изменения личности. Возможно течение менинговаскулярного нейросифилиса с нарушением спинномозгового кровообращения и развитием нижнего парапареза, расстройств чувствительности и нарушений со стороны тазовых органов.
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn89x1.jpg)
Спинная сухотка
• возникает вследствие сифилитического воспалительного поражения и дегенерации задних корешков и канатиков спинного мозга. Эта форма нейросифилиса появляется в среднем через 20 лет от момента заражения. Характеризуется радикулитом с выраженным болевым синдромом, выпадением глубоких рефлексов и глубоких видов чувствительности, сенситивной атаксией, нейро-трофическими нарушениями. При нейросифилисе в форме спинной сухотки возможно развитие импотенции. Наблюдаются нейрогенные трофические язвы на ногах и артропатии. Характерен синдром Аргайла-Робертсона — неправильной формы суженные зрачки, не реагирующие на свет. Вышеуказанные симптомы могут сохраняться и после проведения специфической терапии нейросифилиса.
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn90x1.jpg)
НейроСПИД
•Неврологические проявления ВИЧ- инфекции (нейроСПИД) — обобщенное клиническое понятие, включающее многообразные первичные и вторичные синдромы и заболевания нервной системы, обусловленные ВИЧ.
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn91x1.jpg)
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn92x1.jpg)
Проявлениями нейроСПИДа
•могут выступать
•менингоэнцефалит,
•полиневропатия,
•энцефало- и миелопатия,
•оппортунистические нейроинфекции,
•опухоли ЦНС,
•церебральные сосудистые нарушения и т. п.
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn93x1.jpg)
Патогенез
•Предполагается, что нейроСПИД обусловлен как прямым, так опосредованным воздействием вируса на НС. Прямое влияние связывают с тропностью ВИЧ к CD4-рецепторам, которые имеются не только в мембране лимфоцитов, но и в глиальных клетках мозговой ткани.
•Проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) объясняют повышением проницаемости последнего на фоне вирусной инфекции и наличием в клетках эндотелия ГЭБ тех же CD4-рецепторов.
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn94x1.jpg)
Классификация
•В соответствии с прямым или опосредованным воздействием ВИЧ на нервную систему принято различать первичный и вторичный нейроСПИД.
•К базовым клиническим формам, которые включает первичный нейроСПИД, относят: острый асептический менингит, ВИЧ- энцефалопатию (СПИД-деменцию), ВИЧ-миелопатию (вакуолярную миелопатию), васкулярный нейроСПИД,
поражения периферической НС (дистальная симметричная невропатия, синдром Гийена-Барре, множественная мононевропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром конского хвоста), поражение мышц (миопатии).
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn95x1.jpg)
Вторичный НейроСПИД
•Вторичный нейроСПИД включает оппортунистические нейроинфекции и опухоли. Первые отличаются большим
многообразием: церебральный токсоплазмоз, криптококковый менингит, герпесвирусная нейроинфекция ( опоясывающий герпес, цитомегаловирусный и герпесвирусный
энцефалиты, |
цитомегаловирусная |
полирадикулопатия, |
герпесвирусный миелит и ганглионевриты), прогрессирующая |
||
мультифокальная лейкоэнцефалопатия, |
туберкулезные |
поражения НС, нейросифилис. Наиболее часто встречающимися опухолями центральной НС при нейроСПИДе являются:
первичная лимфома |
головного мозга, лимфома Беркитта, |
||
|
|
|
|
глионейробластома, |
диссеминированная саркома Капоши. |
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn96x1.jpg)
Первичный нейроСПИД
•зачастую имеет бессимптомное субклиническое течение. В 10-20% случаев неврологические симптомы дебютируют в первые 2-6 недель от заражения ВИЧ (период сероконверсии). В этот период на фоне фебрилитета, лимфаденопатии и кожных высыпаний у части пациентов манифестируют признаки асептического менингита и острой радикулоневропатии. Другие клинические формы первичного нейроСПИДа (ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ- миелопатия) возникают преимущественно в развернутой стадии ВИЧ- инфекции на фоне системных проявлений и выраженной иммуносупрессии. Вторичный нейроСПИД развивается в фазе симптомной хронической ВИЧ- инфекции (стадия вторичных заболеваний), которая наступает в период от 2
до 15 лет с момента первых клинических проявлений. Отдельные
неврологические |
симптомы |
(головная |
боль, |
полиневропатия, |
нарушения сна, астения, депрессия, миопатия) |
могут |
быть вызваны |
||
токсичной |
антиретровирусной |
|
терапией. |
![](/html/70103/63/html_k4UyZG5tLu.9XhS/htmlconvd-tN2ljn97x1.jpg)
Асептический менингит
• наблюдается у 5-10% пациентов с ВИЧ. Клиническая картина соответствует острому серозному менингиту. Отличительной особенностью является повышение в цереброспинальной жидкости уровня CD8-лимфоцитов, тогда как при вирусных менингитах другой этиологии увеличивается количество CD4-лимфоцитов. Более редкой и тяжелой формой является острый менингоэнцефалит, манифестирующий психическими расстройствами, транзиторными нарушениями сознания (вплоть до комы) и эпиприступами.