Классификация миелитов
По длительности протекания заболевания выделяют:
•1. Острый миелит.
•2. Подострый миелит.
•3.Хронический миелит.
Классификация миелитов
•В зависимости от степени распространенности патологического процесса, выделяют: Ограниченные (имеется определенный очаг). Диффузные (распространенные) – воспаление в той или иной степени захватывает весь спинной мозг. Многоочаговые – наблюдается более 2 очагов на различных участках. Поперечный миелит имеет место
в том случае, когда воспаление захватывает несколько расположенных рядом сегментов.
Классификация миелитов
•По причине развития миелиты бывают:
•бактериальные;
•вирусные;
•травматические;
•токсические;
•поствакциональные;
•лучевые;
•идиопатические (когда причину установить не удается).
Этиология миелита
•Воспаление спинного мозга, в зависимости от причин, его вызвавших, может относиться к одной из перечисленных ниже категорий:
•Бактериальный миелит (инфекционный миелит) возникает при гнойных менингитах. Чаще всего возбудителем воспаления является менингококковая инфекция. Также этот вид миелита может быть вызван бледной трепонемой (при тяжелых формах сифилиса), возбудителями таких заболеваний, как бруцеллез, брюшной тиф и корь. Патогенный микроорганизм может попасть в спинной мозг как при травме позвоночника, так и с током крови из другого очага инфекции в организме.
•Вирусный миелит встречается в 20-40% случаев воспалений спинного мозга. Наиболее часто при заболевании выделяют вирусы группы Коксаки,
ECHO, |
вирус |
бешенства, |
гриппа |
и |
др. |
Клиника миелита
•Острый очаговый миелит На фоне недомогания, общей слабости и подъема температуры тела возникает несильная болезненность в грудной клетке и области спины. В нижних конечностях начинаются парестезии – расстройства чувствительности, проявляющиеся ощущением покалывания, ползания мурашек, онемения. Постепенно онемение становится очень сильным, вплоть до паралича конечностей. Также наблюдается нарушение работы органов малого таза: происходит задержка кала и мочи, а в некоторых случаях - наоборот, их недержание.
•Острый диссеминированный (распространенный) миелит При данном виде заболевания клиническая картина будет обусловлена множественностью очагов поражения в разных участках спинного мозга. Двигательные и чувствительные расстройства будут неравномерными справа и слева. Расстройства тазовых органов (мочеиспускание и дефекация) при этом варианте миелита выражены в меньшей степени.
Лечение миелита
•Обязательна госпитализация в стационар. Аллергические, вирусные и идиопатические формы заболевания требуют назначения больших доз гормональных препаратов (до 120 г преднизолона в сутки).
•Длительность такого лечения зависит от скорости улучшения состояния. С первых дней лечения назначаются антибиотики, даже если в спинномозговой жидкости не были обнаружены бактерии. Это необходимая мера для предупреждения развития суперинфекции (вторичного присоединения инфекции). Назначаются антибактериальные средства в максимально допустимых дозах.
•Мочегонные средства (Фуросемид, Маннитол и др.).
•При задержке мочи постоянное опорожнение мочевого пузыря для предотвращения застоя мочи. Уход за кожей для профилактики пролежней. При сильном болевом синдроме назначаются наркотические или ненаркотические анальгетики.
•При повышении температуры тела выше 38,5oС дают жаропонижающие средства.
•После стихания острого процесса назначаются витамины, а также проводятся реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, массаж,
физиотерапевтические |
процедуры. |
Нейросифилис
• — инфекционное поражение центральной нервной системы, обусловленное проникновением в нее возбудителей сифилиса. Может возникнуть в любой период сифилиса. Нейросифилис проявляется симптомами менингита, менинговаскулярной патологии, менингомиелита, поражения задних канатиков и корешков спинного мозга, прогрессивного паралича или очагового поражения головного мозга в связи с образованием в нем сифилитической гуммы.
Классификация нейросифилиса
•Латентный нейросифилис не имеет никаких клинических проявлений, но при исследовании цереброспинальной жидкости пациента выявляются патологические изменения.
• Ранний нейросифилис развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, в основном в первые 2 года заболевания. Но может возникнуть в течение 5-ти лет от времени заражения. Протекает с поражением преимущественно сосудов и оболочек мозга. К проявлениям раннего нейросифилиса относят острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис и сифилитический менингомиелит.
•Поздний нейросифилис возникает не ранее чем через 7-8 лет от момента заражения и соответствует периоду третичного сифилиса. Характеризуется воспалительно-дистрофическим поражением паренхимы мозга: нервных
клеток и волокон, глии. К поздним формам нейросифилиса относят спинную сухотку, прогрессивный паралич и сифилитическую гумму мозга.
Острый сифилитический менингит
• характеризуется симптомами острого менингита: сильная головная боль, шум в ушах, тошнота и рвота не зависимо от приема пищи, головокружение. Часто протекает без подъема температуры тела. Отмечаются положительные менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского и симптомы Кернига. Возможно повышение внутричерепного давления. Нейросифилис в виде острого менингита развивается чаще всего в первые несколько лет заболевания сифилисом, в период его рецидива. Он может сопровождаться кожными высыпаниями или являться единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.