Сессия 2
Цель встречи: анализ значения стрессора для пациента и антисуицидальных барьеров, снятие ощущение безысходности ситуации.
Содержание: данный этап направлен на овладение ситуацией, формирование и структурирование в сознании пациента картины психотравмирующей ситуации, преодоление исключительности ситуации. Возможно выявление неадаптивных установок личности, способы типичного и неадаптивного реагирования на стрессоры, мысли и представления, вызывающие у пациента чувство безнадёжности. Возможна коррекция этих неадаптивных установок и для начала временная замена их на терапевтические, стремящиеся снизить негативные чувства пациента и повысить собственную уверенность в том, что проблемы разрешимы.
Важно разъяснить суициденту механизмы его саморазрушительного поведения, противопоставить его сознательные намерения и подсознательную мотивацию. На протяжении дальнейшей работы возможно исследование воспоминаний суицидента.
Здесь же возможен анализ антисуицидальных факторов и поиск личностных ресурсов, то есть сильных сторон человека, служащих основой его жизнестойкости. За счет внутренних ресурсов (инстинкта самосохранения, уровня развития интеллекта, коммуникативного потенциала, позитивного опыта решения проблем, каких-либо ценных аспектов самости, либо прибегания к обсуждению значимых других, значимой деятельности или делам, в осуществлении которых необходим именно пациент и т.д.) возможно вселение в суицидента уверенности в разрешении ситуации.
Необходимо рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы, побуждение пациента к поиску и анализу своих отношений с собой и окружающим миром и к возможным способам эти отношения пересмотреть. Обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы являются важными на данном этапе.
На данном этапе важно выбрать психотерапевтические приемы работы с суицидентом. Возможны элементы гештальт-подхода, телесно-ориентированной терапии, арт-терапии, психодрамы, применение техник релаксации, сказкотерапии и др.
Домашние задания даются по ситуации и в зависимости от ресурсов и состояния личности. Возможно ведение дневника.
Сессия 3
Цель встречи: актуализация антисуицидальных барьеров и работа с ценностными и смысловыми ориентациями пациента, продолжение работы с установками пациента.
Содержание: в ходе беседы необходимо формирование способности к самостоятельному выбору и целедостижению. Анализ и обсуждение смысловых ориентаций. Возможна работа с самооценкой, развитие адекватной позитивной самооценки, коррекция личностных недостатков, формирование опыта позитивного отношения к себе.
Важно удостовериться в осознании человеком своих поступков, их причин и следствий. Возможна коррекция плана сессий в соответствии с совместно определенным типом суицидального поведения. Так, при импульсивном парасуицидальном поведении необходимо формирование навыков регуляции эмоций, повышение толерантности к негативным переживаниям, снижение импульсивности и повышение способности к произвольному контролю поведенческих реакций. При истинном суицидальном поведении – изменение суицидогенных установок и неадаптивного атрибутивного стиля, развитие способности к решению проблем и преодоление безнадежности.
Возможно применение методов проработки травматичных событий детства с помощью методов психотерапевтических подходов, например, гештальт-терапии (например, «Двух стульев» - «Вы сидите напротив пустого стула и представляете на нём объект или человека, которые имеют для вас огромное значение (проблему) и начинаете с ним разговаривать. По ходу действия, начинают всплывать все те вопросы, которые вы так хотели задать тому, с кем часто и поговорить невозможно. Затем вам предлагается пересесть на этот стул и вжиться в роль того человека или объекта с которым вы только что общались – и вы начинаете диалог с самим собой»).
Возможно составление режима дня пациента и включение в него пробежки или иных физических занятий, способных погасить агрессивность, упражнения на релаксацию, посещение друзей.
Возможно нахождение «корней» травмирующей ситуации в событиях детства или иного другого периода жизни пациента, которые необходимо будет проработать и отреагировать в ходе встречи.