Часть I. Положения программы психокоррекции
Цель коррекции: снятие острых суицидальных симптомов, осознание и проработка травмирующих событий, актуализация внутренних ресурсов пациента, овладение навыками саморегуляции и адаптации.
Задачи коррекции: установление эмпатического контакта, получение развернутой информации о причинах, мотивах суицидального поведения; проведение диагностического обследования; осознание пациентом событий, влияющих на принятие решения о суициде, анализ действующего стрессора, анализ отношений пациента с собой и окружающим миром, выявление внутренних ресурсов пациента, освоение навыков адаптации к стрессовым воздействиям, развитие адаптивных установок, развитие и совершенствование саморегуляции, освоение методов релаксации, коррекция жмоционально-личностной сферы, самооценки,.
Принципы взаимодействия с пациентом: установление эмпатического контакта, отношений доверия и взаимопонимания; применение активного слушания; отсутствие критики и осуждения в сторону системы ценностей пациента, проявлять внимательность и открытость к его состоянию; побуждение пациента к поиску альтернативных выходов решения ситуации; отсутствие споров, отговоров от суицида, взамен – принятие, но несогласие с позицией; отсутствие обесцениваний, высмеиваний, проблем, навязывания пациенту чувства вины и навязывание позитивного решения; сохранение состояния спокойствия и твердой уверенности.
Форма проведения: индивидуальные занятия.
Частота занятий: первые несколько сессий до снятия острых симптомов – как можно чаще, 2-3 раза в неделю; последующие – реже, до 2 раз.
Часть II. Примерный план индивидуальной психокоррекции суицидального поведения Сессия 1
Цель встречи: установление эмпатического контакта, определение целей и задач общей работы путем диагностики и выявления суицидальных факторов, формирование у пациента надежды на улучшение ситуации.
Содержание: возможна необходимость дать страдающему от одиночества и невнимания пациенту возможность выговориться в ходе беседы, «излить чувства». Необходимо выслушивать их без сомнения и критики, с применением навыков активного слушания, и в ходе рассказа собирать анамнез и необходимую для дальнейшей работы информацию, к примеру, о склонностях и интересах личности, личностных особенностях, значимых лицах, наличии/отсутствии религиозных факторов, зависимости от общественного мнения, озабоченности собственным здоровьем и видом и т.д. – в дальнейшем возможна актуализация полученной информации в качестве антисуицидальных факторов. Важно выяснить степень ясности сформированного пациентом суицидального плана. При застопорении изложения испытуемого возможно аккуратное, без настаивания, задавание наводящих вопросов.
Диагностика: в ходе первой сессии необходимо выяснение типа суицида (истинного, демонстративного, аффективного), выделение факторов суицидального риска пациента, в том числе факторов текущего состояния (наличия фантазий о смерти, высказываний, депрессии, степени боли и безнадежности, чувств вины, обиды, страха, субъективной тяжести стрессора, наличия/отсутствия поддержки, состояния отношений с близкими людьми (факт недавних потерь/кризисов), склонности к алкоголизму или наркомании, степени готовности пациента принять помощь). Необходимо получение информации о мотивах суицида, оценка риска суицида, реакций на стресс, оценка уязвимости пациента, анализ его внутренних и внешних ресурсов, степени адекватности восприятия окружающей реальности.
Возможен выбор из ряда тестовых и проективных методик, таких как:
Шкала безнадежности (А.Бек)
Опросник суицидального риска А. Г. Шмелёва (модификация Т. Н. Разуваевой)
Методика «Карта риска суицида» (Л.Б. Шнейдер)
Патохарактерологический опросник ПДО (Личко)
Проективная методика «Птица» (Абакарова)
Проективная методика «Несуществующее животное»
Цветовой тест Люшера
Методика «Опросник суицидального риска» А.Г. Шмелев
Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д.Рассела и М.Фергюсона
В ходе первой встречи необходимо определение основной проблемы, раскрытие суицидоопасного переживания. Необходимо предложение конструктивных подходов и побуждение испытуемого к поиску альтернативных решений ситуации, реалистичных и направленных на укрепление сил и возможностей. В первые встречи важно не давать большого количества советов. Если позволяет время, возможно апеллирование к антисуицидальным факторам, достижениям личности в значимых сферах.
Указывается, что возможно заключение «договора» с пациентом, где совместно формулируется основной запрос, цели и задачи терапии, план по преодолению кризисной ситуации, при необходимости оговаривается сотрудничество с близкими клиента, разделяется ответственность за результат. С пациентом заключают договоренность о том, что в течение определенного времени он не будет предпринимать суицидальных попыток.
В завершение сессии необходимо вселение уверенности в том, что клиент справится со своим состоянием.