![](/user_photo/55439_VT6wO.jpg)
Алгоритм диагностики когнитивных расстройств
.pdf![](/html/55439/660/html_Mgx2KVTKLs.hU_t/htmlconvd-1VDpQR11x1.jpg)
Необходимо исключить
•Астению
•Тревогу
•Депрессию
![](/html/55439/660/html_Mgx2KVTKLs.hU_t/htmlconvd-1VDpQR12x1.jpg)
Астения
Повышенная утомляемость Раздражительная слабость (повышенная возбудимость с быстрой истощаемостью) Аффективная лабильность Гиперестезия
Ослабление или снижение способности к продолжительному
физическому и
Тревога
Беспокойство по мелочам Раздражительность
и нетерпеливость Ощущение напряженности Неспособность расслабиться Нарушения сна
Страхи Сомато-вегетативные симптомы
Невозможность сконцентрироваться Ухудшение памяти
Быстрая утомляемость
Депрессия
Сниженное настроение Ангедония Анергия
Идеаторная заторможенность (Трудность переработки поступающей информации
жалобы на резкое снижение памяти
Невозможность сосредоточиться)
![](/html/55439/660/html_Mgx2KVTKLs.hU_t/htmlconvd-1VDpQR13x1.jpg)
Астения
Повышенная утомляемость Раздражительная слабость (повышенная возбудимость с быстрой истощаемостью) Аффективная лабильность Гиперестезия
Ослабление или снижение способности к продолжительному
физическому и |
|
|
||
Тревога |
|
|
Депрессия |
|
Беспокойство по мелочам |
Нарушение |
Сниженное настроение |
||
Раздражительность |
Ангедония |
|||
внимания |
||||
и нетерпеливость |
Анергия |
|||
Жалобы на |
||||
|
Идеаторная заторможенность |
|||
|
|
|
||
Ощущение напряженностинедостаточную |
||||
Неспособность расслабиться |
|
(Трудность переработки поступающей |
||
Нарушения сна |
память |
информации |
||
|
|
|||
Страхи |
|
|
жалобы на резкое снижение |
|
Сомато-вегетативные симптомы |
|
памяти |
||
Невозможность сконцентрироваться |
|
Невозможность |
||
Ухудшение памяти |
|
|
сосредоточиться) |
Быстрая утомляемость
На этапе диагностического поиска
•Целесообразно назначение средств снижающих уровень астении, тревоги, что
помогает в диагностике и повышает уровень
комплайенса пациента
•Но избегать назначения
•Бензодиазепинов
•Барбитуратов
•Холинолитиков
Для создания оптимальных условий для диагностики
•Оправдано назначение сочетающих вегетотропное и анксиолитическое действия, при этом не имеющих миорелаксирующего, гипотензивного и сомногенного эффектов
Диагностика когнитивных нарушений 16
•Жалобы на забывчивость
•Дополнительная информация о состоянии
когнитивных функций от третьих лиц
•Клинический статус
Оценка клинического статуса
•Ориентировка (место, время, собственная
личность)
•Настроение
•Уровень суждений, умозаключений
•Общая осведомленность
•Внимание
•Память на текущее, биографическая
•Праксис
•Гнозис
![](/html/55439/660/html_Mgx2KVTKLs.hU_t/htmlconvd-1VDpQR18x1.jpg)
Нарушение сознания (делирий, спутанность)
•Спутанность сознания - типичный психопатологический признак острого расстройства мозгового кровообращения
•Спутанность наблюдается в 33-50% случаев ишемического инсульта, в 5388% геморрагического инсульта, в 29% случаев ПНМК
![](/html/55439/660/html_Mgx2KVTKLs.hU_t/htmlconvd-1VDpQR19x1.jpg)
Нарушение сознания (делирий, спутанность)
•Спутанность сознания:
-истощаемость, неустойчивость внимания -фрагментарность мышления
-дезориентировка во времени, месте, м.б.ложная ориентировка -ослабление памяти -м.б.делириозно-, онирические элементы
-изменение аффективного фона (благодушие, эйфория, тревога, страхи, дв.беспокойство)
-экмнестические элементы -флюктуация состояния
Усиление явлений спутанности в вечернее время
Выраженность от легкой степени ( растерянность, суетливость) до грубой степени (инкогеренции)
Продолжительность от нескольких дней до нескольких месяцев
Состояния спутанности (особенно у пожилых больных) м.б. основным клиническим проявлением НМК (микроинсульт или лакунарные инфаркты) при рудиментарной неврологической симптоматике
Нарушение сознания (делирий, спутанность)
• Спутанность сознания:
Вгенезе –угнетение функции холинергической
системы, повышение уровня кортизола
Чаще при инфарктах задней мозговой артерии
правого полушария
При инсульте спутанность – неблагоприятный
прогностический признак с большой
вероятностью летального исхода или развития деменции