Цт Гинекология 2021

1)размеры матки менее 10 недель беременности

2)подслизистое расположение миомы, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, анемией

3)быстрый рост опухоли

4)подбрюшинная миома на тонком основании (на "ножке')

5)некроз миоматозного узла

19.Консервативная миомэктомия возможна при:

1)небольших размерах опухоли

2)медленном росте опухоли

3)межмышечном расположении узлов миомы

4)сочетании миомы матки с аденомиозом

5) подбрюшинном расположении узлов миомы

20. Оптимальным методом лечения больных Репродуктивного возраста с подслизистой миомой матки является:

1)применение агонистов гонадолиберина

2)применение антиэстрогенов

З) лапароскопия, консервативная миомэктомия

4)гистерорезектоскопия, трансцервикальная миомэктомия

5)лапаротомия, консервативная миомэктомия

21. Дифференциальный диагноз миомы матки проводят с:

1)опухолями яичника

2)саркомой матки

3)раком эндометрия

4)маточной беременностью

5)аденомиозом

22. Клинические симптомы, возможные при миоме матки:

1)гиперполименорея

2)нарушение функции соседних органов

3)увеличение живота в объеме

4)боли в нижних отделах живота

5) постгеморрагическая анемия

23. Увеличение объема менструальной кровопотери при ПОДслизистой миоме матки обусловлено:

1)изменением морфологии спиральных артерий

2)нарушением сократительной способности матки

3)увеличением площади менструирующей поверхности

4)изменением размеров, формы и положения матки в малом тазу

5)укорочением круглых связок матки

24. При субсерозной миоме матки возможны следУЮщие осложнения:

1)перекрут ножки опухоли

2)постгеморрагическая анемия

3)нарушение питания и некроз опухоли

4)«рождение» узла миомы

5)острой задержкой мочеиспускания

25. Типичные акустические признаки миомы матки:

1) увеличение размеров матки, деформация ее наружных контyров

2)увеличение толщины миометрия (переднезаднего размера матки)

3)обнаружение в миометрии округлых образований с четкими контурами

4)визуализация в миометрии кистозных структур без четких контуров

5)округлость формы тела матки

26. Консервативное ведение больных с миомой матки показано в следующих клинических ситуациях:

1)при наличии миомы матки небольших размеров в постменопаузе

2)при увеличении размеров матки на 6 недель в течение 1 года

3)при подслизистой миоме матки

4)при наличии межмышечных узлов миомы и размерах матки, не превышающих 8 недель беременности

5)при субсерозной локализации узла миомы на тонком основании

27. Диагностировать подслизистый рост узла миомы матки возможно с помощью следующих методов:

1) трансвагинальной эхографии

2)лапароскопии

3)гистероскопии

4)ретроградной хромосальпингоскопии

5) расширенной кольпоскопии

28. Клиническими проявлениями подслизистой миомы матки ЯВЛЯЮТСЯ:

1)схваткообразные боли во время менструации

2)меноррагия

3)нарушение функции соседних органов

4)железодефицитная анемия

5)бесплодие

29. Наиболее информативным методом диагностики межмышечной миомы матки является:

1)влагалищное исследование

2)гистероскопия

З) гистеросальпингография

4)трансвагинальная эхография

5)трансабдоминальная эхография

30. Показаниями к хирургическому лечению больных миомой матки является:

1)большие размеры матки (свыше 14 недель беременности)

2)подслизистое расположение узла миомы, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, снижением гемоглобина

3)быстрый рост опухоли

4)межмышечная локализация миоматозных узлов при величине матки, соответствующей 8 неделям беременности

5)рост миомы в постменопаузе

31. У больной Н., 30 лет, выявлена миома матки с подбрюшиннным расположением узла на широком и глубоком основании диметром 6 см. Больную беспокоят постоянные, периодические усиливающиеся боли внизу живота. Оптимальный объем хирургического лечения у данной пациентки:

1)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

2)лапаротомия, гистерэктомия

З) мини-лапаротомия, консервативная миомэктомия

4)лапаротомия, консервативная миомэктомия, двухсторонняя резекция яичников

5)влагалищная гистерэктомия

32. К агонистам гонадолиберина относятся:

1)Золадекс

2)сданазолэ

3)Неместран

4)Жанин

5)Кломифен

33. Оптимальный объем хирургического лечения при шеечной локализации узла миомы диаметром 5 см:

1)надвлагалищная ампутация матки

2)консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа

3)экстирпация матки

4)гистерорезектоскопия

5) хирургического лечения миомы матки такой локализации не проВОДЯТ

34. Оптимальными методами лечения больных миомой матки в репродуктивном периоде являются:

1)применение агонистов гонадолиберина

2)применение антигонадотропинов

3)лапароскопическая миомэктомия

4)гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия

5)мини-лапароТомия, консервативная миомэктомия

Решение клинических задач

11. Ситуационные задачи. Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

задача 1. Больная 45 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные длительные менструации, приводящие к снижению цифр гемоглобина до 80 г/л. В анамнезе: 2 родов и 3 медицинских аборта, последний из них осложнился эндометритом. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, округлой формы, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

35. диагноз:

1) аденомиоз

2)дисфункция яичников климактерического периода

3)подслизистая миома матки

4)хронический эндометрит

5)рак эндометрия

36. Методы исследования необходимые для уточненИя диагноза

1)ультразвуковое исследование внутренних половых органов

2)раздельное диагностическое выскабливание зндоцервикса и эндометрия

З) гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия 4) определение уровня половых и гонадотропных гормонов

5) гистеросальпингография

37. Тактика лечения:

1)гормональная терапия «чистыми» гестагенами

2)гормональная терапия агонистами гонадолиберина

3)лапароскопический электромиолизис

4)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

5) лапаротомия, пангистерэктомия

Задача 2. Больная 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, увеличение живота в объеме, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе: 2 родов, 1 искусственный аборт без осложнения. Впервые миома матки выявлена в возрасте 37 лет, размерами до 6 недель беременности. Последний раз у гинеколога была 3 года назад, величина матки составляла 8 нед беременности. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16-18 недель беременности, с бугристой поверхностью, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Выделения из половых путей слизистые.

38. Диагноз:

1)поДслизистая миома матки

2)аденомиоз

3)опухоль яичника

4)миома матки больших размеров

5)рак эндометрия

39. Возможные осложнения при данном заболевании:

1)хроническая постгеморрагическая анемия

2)нарушение функции соседних органов

искусственных аборта без осложнений, родов не было. При осмотре: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна. При УЗИ: матка размерами 73х68х75 мм, полость матки де формирована округлым образованием до 45 мм в диаметре.

43. Клинический диагноз:

1)полип эндометрия

2)гиперплазия эндометрия

3)подслизистая миома матки

4)узловая форма аденомиоза

5)саркома матки

44. Тактика лечения: 1) гормональная терапия гестагенами во вторую фазу цикла

2)динамическое наблюдение, эхографический контроль

3)гормональное лечение комбинированными эстроген-гестагеннымии препаратами

4)оперативное лечение

5)гормональное лечение агонистами гонадолиберина

45 При необходимости оперативного лечения, укажите наииболее целесообразный доступ и объем хирургического вмешательства:

1)лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки

2)лапаротомия, консервативная миомэктомия

3)лапаросКопия, электромиодеструкция

4)лапароскопия, консервативная миомэктомия

5)гистерорезектоскопия,трансцервикальная миомэктомия

Задача 5. Больная 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивные боли в нижних отделах живота болььше справа, тошноту. В анамнезе: 2 родов, 3 искусственных аборта. Миома матки (величиной до 7 недель беременности) выявлена в возрасте 40 лет. В течение 6 лет у гинеколога не наблюдалась. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы розовые. Температура тела 38,60. Пульс 96 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах справа. Перитонеаль-ных симптомов нет. Мочеиспускание учащенное. Стул не на-75 рушен. При влагалищном исследовании: шейка матки цилин дрической формы, не изменена. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, бугристое, по правому ребру матки пал-пируется плотное образование до 10 см в диаметре, резко болезненное. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие. Выделения слизистые.

46. Диагноз:

1) тубоовариальный абсцесс

2)перекРут «ножки» кистомы яичника

3)миома матки больших размеров с некрозом миоматозного узла

4)перекрут «ножки» подбрюшинного узла миомы

5)рак яичника

47.Тактика лечения

:1) Экстренная лапаротомия, консервативная миомэктомия

2) спазмолиТическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия

З) экстренная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

4)экстренная лапаротомия, удаление придатков матки

5)экстренная лапаротомия, экстирпация матки с придатками

Задача 6. Больная 34 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше справа. Беременностей не было. Миома матки неболь ших размеров (до 7-8 недель беременности) впервые была установлена 4 года назад. При влагалищном исследовании: шейка матки субконической формы, визуально не изменена. Тело матки увеличено до 14 недель беременности; из правого ребра матки исходит обра-зование до 10 см в диаметре. Правые придатки матки четко не пальпируются, левые придатки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Параметрии не инфильтрированы. Выделе-ния светлые.

48. Диагноз:

1)миома матки больших размеров с подбрюшинным расположени-ем одного из узлов

2)миома матки, аппендикулярный инфильтрат

3)миома матки, забрюшинная опухоль

4)миома матки, дистопия почки

5)миома матки, гемангиома

49.Методы исследования, необходимые для уточнения диагноза:

1)УЗИ органов брюшной полости и малого таза

2)гистеросальпингография

3)взятие аспирата из полости матки

4)диагностическая гистероскопия

5) гистеросколия, раздельное диагностическоевыскабливание

50. Тактика лечения:

1) гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами

2)) лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков

3) лапаротомия, зкстирпация матки с придатками

4)лапаротомия, зкстирпация матки без придатков

5)лапаротомия, консервативная миомэктомия

Задача 7. Больная 44 лет, обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. При осмотре 1 год назад размеры матки соответствовали 5-6 недель беременности. При настоящем осмотре: шейка матки деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено до размеров, соответствующих 10-11 неделям беременности, узловатое, подвижное, безболезненное, придатки матки не изменены.

,51. Правильным является утверждение:

1)у данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи с чем ей показано оперативное лечение в объеме надвлагалищ-ной ампутации матки без придатков

2)у данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии

; 3) у данной больной нет показаний к оперативному лечению, потому, что она находится в возрасте, близком к возрасту естественное менопаузы, и можно рассчитывать на регресс опухоли после прекращении менструаций

4) в данном случае имеет место быстрый рост миомы матки, который является показанием для операции экстирпации матки без придатков

5) У данной больной имеются большие размеры миомы матки, в связи, с чем ей показано оперативное лечение в объеме экстирпации матки без придатков

Задача 8. Больная 46 лет пост пила в гинекологический стационар для операции по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофированна, деформирована послеродовыми рубцами. Тело матки увеличено соответственно 8-9 неделям беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные, Выделения слизистые. В анализе крови: гемоглобин — 112 г/л.

52. Оптимальный объем операции:

1)пангистерэктомия

2)надвлагалищная ампутация матки без придатков З) консервативная миомэктомия

4)экстирпация матки без придатков

5)надвлагалищная ампутация матки с придатками

53. Клинические симптомы подслизистой миомы матки:

1)хроническая тазовая боль

2)метроррагия

3)олигоменорея

4)меноррагия

5)железодефицитная анемия

54. Возможные осложнения подслизистой миомы матки:

1)рождение узла миомы

2)инфицирование узла

3)маточное кровотечение

4)острая ишурия

5) выворот матки

55. При выборе объема хирургического лечения у больных с подслизистой миомой матки необходимо учитывать следу факторы:

1)размеры миоматозного узла

2)общие размеры матки

3)состояние шейки матки

4)количество миоматозных узлов

5)возраст больной

Патология шейки матки и эндометрия

Заподозрить гиперпластический процесс эндометрия на этапе до госпитального обследования позволяют следующие методы диагностики:

6.Трансвагинальная эхография

7.Пап-тест (изучение мазков влагалищной части шейки матки на атипические клетки)

8.Цитологическое изучение аспирата из полости матки

9.Бимануальное исследование

10.Эхография матки с цветным допплеровским картированием

Первый патогенетический признак варианта рака эндометрия (классификация Я.В. Бохмана) имеет следующие особенности течения:

6.Высокую степень дифференцировки опухоли

7.Медленное прогрессирование

8.Отсутствие чувствительности опухоли к прогестинам

9.Высокую частоту развития синхронных опухолей в яичнике, молочных железах, толстой кишке

10.Высокую частоту гиперпластических процессов в яичниках

При раке тела матки II стадии объем оперативного вмешательства должен быть:

6.Надвлагалищная ампутация матки без придатков

7.Надвлагалищная ампутация матки с придатками

8.Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника

9.Расширенная экстирпация матки с придатками

10.Экстирпация матки без придатков

Наиболее информативный метод диагностики предрака эндометрия:

6.Гистеросальпингография

7.Гистероскопия с последующим гистологическим изучением соскоба эндометрия

8.Радиоизотопное исследование

9.Аспирационно-цитологический метод

10.УЗИ