Апатическая

= тотальное органическое слабоумие

При апатической форме развивается апатоабулическое состояние. Круг интересов резко сужается, появляется равнодушие к себе и окружающим. Симптомы напоминают шизофрению или эпилептическую болезнь, от которых псиxоорганический синдром отличается дисмнестическими расстройствами, астенией и насильственным плачем и смехом (показатель особой тяжести). Сильно выражены признаки органического повреждения центральной нервной системы.

// Степень тяжести астенического (впрочем, как и других вариантов) психоорганического синдрома может быть оценена с помощью так называемого симптома Пирогова, или метеопатического симптома. Он проявляется изменением состояния больного в зависимости от колебаний барометрического давления: если состояние больного меняется перед падением или подъемом барометрического давления, его следует расценивать как более тяжелое по сравнению с теми случаями, когда состояние больного меняется одновременно с изменением погоды.

Не менее существенными являются изменения самого состояния: в одних случаях колебания барометрического давления сопровождаются развитием новых, не характерных для состояния больного, астенических явлений. Это свидетельствует о более тяжелом характере поражения, чем в случаях, при которых отмечается лишь усиление имеющихся у пациента проявлений астенического состояния. //

21)Ноотропы. Определение понятия. Механизм действия. Клинические эффекты ноотропов. Ноотропы с седативными и стимулирующими чертами. Наименования, возможности применения.

Ноотропы (Giurgea, 1972)

Главная черта — способность стимулировать нейрометаболические процессы в организме, оказывать антигипоксический эффект, т.е. продуцировать энергию в условиях гипоксии (усиливать утилизацию глюкозы) и, следовательно, защищать клетки мозга от ее разрушительного воздействия (церебропротекторное действие), а также повышать общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов.

Механизм действия

• Воздействие на ГАМК-ергическую систему (пирацетам / ноотропил, пантогам, фенибут, пикамилон, бемитил, аминалон) — имитация метаболических свойств ГАМК (повышение окислительной активности нервной ткани, стимуляция ферментных систем цикла Кребса) => антигипоксическое действие

• Стимуляция метаболизма в других нейромедиаторных системах мозга (меклофеноксат / ацефен, модафинил, деманол, левокарнитин, пиритинол / пиридитол /энцефабoл, церебролизин)

Активация центральных холинергических процессов

- Вследствие обратимой блокады холинестеразы (амиридин)

- Вследствие прямого центрального холинопозитивного эффекта (цитихолин)

• У рацетамов (пирацетам, луцетам, ноотропил, пирамем, церебрил и т.д.) — способность благоприятно влиять на интегративные механизмы мозга — путем облегчения межполушарных связей

• Ангиопротекторы - препараты алкалоидов барвинка, спорыньи, фенилалкиламины (сермион, вазобрал, винпоцетин, трентал, винкапан, циннаризин сосудорасширяющее, антиагрегантное действие

• Витамины, антиоксиданты (альфатокоферол, мексидол, убихинон, эмоксипин), аминокислоты (глутаминовая, метионин) и т.д. - нейрометаболическое действие

Клинические эффекты ноотропов (по Нисс, 1984)

1. Психостимулирующее действие влияние на апатию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, психомоторную заторможенность).

2. Антиостеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость, явления психической и физической астении).

3. Седативное (транквилизирующее) действие (влияние на раздражительность, эмоциональную возбудимость).

4. Антидепрессивное действие (влияние на снижение настроения).

5. Действие, повышающее уровень бодрствования, ясность сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного состояния).

6. Антиэпилептическое действие (влияние на эпилептическую пароксизмальную активность).

7. Ноотропное действие (влияние на задержку развития или нарушения высших корковых функций, уровень суждений и критических возможностей, укрепление кортикального контроля субкортикальных уровней активности).

8. Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость).

9. Адаптогенное действие (влияние на толерантность к различным экзогенным факторам, в том числе медикаментам).

10. Вазовегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, вегетативную неустойчивость при церебрастенических синдромах).

11. Антипаркинсоническое действие (влияние на экстрапирамидные паркинсонические расстройства – гипокинетический гипертонический синдром).

12. Антидискинетическое действие (влияние на экстрапирамидные дискинетические расстройства).