Побочные эффекты антипсихотиков

• Психические и эмоциональные нарушения

• Неврологические

• Проявления соматотропного действия (ортостатическая гипотензия, кардиотоксические эффекты, эндокринные нарушения, гепатотоксическое действие, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания)

Нежелательные эффекты нейролептиков (Гельдер, Гэт, Мейо, 1997):

• Антидофаминергические (острая дистония, акатизия, паркинсонизм, поздняя дискинезия)

• Адренолитические (постуральная гипотензия, задержка эякуляции)

• Холинолитические (сухость во рту, уменьшение потоотделения, затруднение мочеиспускания, запоры, преципитация глаукомы)

• Другие (сердечная аритмия, увеличение массы тела, аменорея, галакторея, гипотермия)

• Изменения чувствительности (повышенная чувствительность к свету и накопление пигмента в коже, роговице и хрусталике)

Экстрапирамидные нарушения

Острые дистонии – пароксизмально возникающие тонические судороги в отдельных группах мышц, обычно на начальном этапе терапии

• Тортиколлиз - насильственный поворот головы за счет тонического напряжения шейных мышц

• Судорога взора/окулогирные кризы —тоническое заведение глаз под надбровные дуги

• Синдром Куленкампфа-Тарнова – высовывание языка изо рта, слюноотделение, ощущение затрудненного дыхания, что обусловлено судорожным сокращением мышц дна ротовой полости, языка, носоглотки и гортани

• Торсионный спазм - ротация туловища вокруг оси за счет тонического напряжения мышц спины

• Опистотонус-тоническое напряжение мышц туловища и конечностей

Продолжительность таких состояний от нескольких минут до нескольких часов, отмечается склонность к серийности дистоний.

Паркинсонизм — возникает спустя несколько недель от начала лечения

• Акинезия, амимия, мышечная ригидность с общей скованностью движений, интенционный тремор конечностей, век, языка

Акатизия (неприятное ощущение напряжения в теле)

Тасикинезия (постоянное стремление к движению)

Поздняя дискинезия — постоянно сохраняющиеся жевательные, сосательные движения, однообразные насильственные гримасы, хореоатетоидные (быстрые порывистые + медленные судорожные) движения

Злокачественный нейролептический синдром

• Обычно в первые 3-4 недели лечения

• Чаще у молодых, у женщин

• Назначение антипаркинсонических средств не предупреждает его развития

• Основной фактор риска - органическая церебральная недостаточность, а также физическое истощение, дегидратация, высокая температура окружающей среды

• Развивается остро – короткий период психомоторного возбуждения, затем повышение мышечного тонуса с явлениями каталепсии, гипертермия, ступор с онейроидным помрачением сознания. Моет отмечаться тремор, дискинезия и т.д. в ОАК лимфопения, лейкоцитоз, ускорение COЭ.

• Лечение- немедленная отмена препарата, интенсивная инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, глюкоза, физраствор и т.д.) + агонист Д2-рецепторов - бромкриптин, миорелаксант дантролен.

8)Экстрапирамидные нарушения. Их виды. Коррекция.

Экстрапирамидные нарушения

Острые дистонии – пароксизмально возникающие тонические судороги в отдельных группах мышц, обычно на начальном этапе терапии

• Тортиколлиз - насильственный поворот головы за счет тонического напряжения шейных мышц

• Судорога взора/окулогирные кризы —тоническое заведение глаз под надбровные дуги

• Синдром Куленкампфа-Тарнова – высовывание языка изо рта, слюноотделение, ощущение затрудненного дыхания, что обусловлено судорожным сокращением мышц дна ротовой полости, языка, носоглотки и гортани

• Торсионный спазм - ротация туловища вокруг оси за счет тонического напряжения мышц спины

• Опистотонус-тоническое напряжение мышц туловища и конечностей

Продолжительность таких состояний от нескольких минут до нескольких часов, отмечается склонность к серийности дистоний.

Паркинсонизм — возникает спустя несколько недель от начала лечения

• Акинезия, амимия, мышечная ригидность с общей скованностью движений, интенционный тремор конечностей, век, языка

Акатизия (неприятное ощущение напряжения в теле)

Тасикинезия (постоянное стремление к движению)

Поздняя дискинезия — постоянно сохраняющиеся жевательные, сосательные движения, однообразные насильственные гримасы, хореоатетоидные (быстрые порывистые + медленные судорожные) движения

- Блокирование мускариновых рецепторов снижает выраженность экстрапирамидных симптомов (за счет обратных отношений между дофамином и ацетилхолином в нигростриатном пути) => для коррекции экстрапирамидных нарушений – Холинолитики (циклодол, акинетон, амизил, мидокалм и т.д.) -

9)Депрессивный синдром. Клиническая картина. Синдромообразующий признак. Соматовегетативные проявления депрессии.