Синдром зависимости от алкоголя

Признаки начальной (I) стадии.

1. Повышение толерантности - самый ранний и наиболее распространенный признак привыкания к алкоголю и формирования болезни.

2. Формирование патологического влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю может быть выражено то более, то менее отчетливо. Со временем потребление алкоголя превращается в преобладающий жизненный интерес.

3. Изменение характера опьянения. Пациент не помнит событий, происходивших во время опьянения, особенно при употреблении максимальных (индивидуальных) доз алкоголя.

На развернутой (II) стадии формируются основные симптомы заболевания.

К вышеназванной симптоматике присоединяются:

1. Алкогольный абстинентный синдром - комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающий у больных с алкогольной зависимостью вслед за прекращением или резким сокращением длительного и массивного употребления алкоголя. Выделяют нейровегетативный, церебральный, висцеральный (соматический), психопатологический клинические варианты. Длительность абстинентного синдрома - от 2 сут. до 2 нед., в среднем 3-5 сут.

2. Толерантность к алкоголю начинает превышать исходную в 5-6 раз.

3. Патологическое влечение к алкоголю – усложняется психопатологическая структура.

4. Постоянное, перемежающееся и запойное пьянство - проявления болезни, отражающие ее патогенетические механизмы и динамические особенности влечения к алкоголю.

5. Изменения личности (алкогольная деградация). Появляются черты нравственного огрубения - притупление высших (чувства совести, долга, заботы, сострадания и т.п.) и усиление низших (эгоизм, раздражительность, любовь к наслаждениям, паразитические тенденции и др.) эмоций. Происходит заострение преморбидных черт характера. Становится заметным интеллектуально-мнестическое снижение. Появляются палимпсесты - выпадение из памяти определенных событий в период опьянения.

Конечная (III) стадия.

Наступает общее одряхление, аналогичное преждевременному старению: ухудшение функций всех органов и систем, интеллектуальная беспомощность, достигающая степени алкогольного слабоумия. Переносимость алкоголя резко снижается, опьянение возникает уже после небольшого количества спиртного (снижение толерантности). Тяга к алкоголю, как правило, в III стадии болезни ослабевает и теряет прежнюю активность (присутствует на фоне).

Абстинентный синдром протекает очень тяжело, часты судорожные припадки и психозы, особенно хронические (длительные, затяжные) формы. Тяжелая и разнообразная соматическая патология (цирроз печени, миокардиодистрофия, пневмосклероз и др.) служит причиной преждевременной смерти.

43)Абстинентный синдром. Степени тяжести. Псевдозапои. Отличие от истинных запоев.

• Абстинентный синдром на первом этапе проявляется вегетативными нарушениями, а в дальнейшем по мере развития болезни тяжелыми соматическимии психопатологическими признаками. Абстинентный синдром с преобладанием вегетативно астенических расстройств (I степень тяжести) возникает после тяжелых однократных алкогольных эксцессов или после нескольких дней злоупотребления алкоголем. Отмечаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита. Желание опохмелиться не всегда реализовывается немедленно. Сдерживающим обстоятельством о данном случае являются социально-этические причины. Поэтому часто опохмеление происходит во второй половине дня или к вечеру. Продолжительность вегетативных расстройств, как правило, не превышает суток,

• Абстинентный синдром с преобладанием вегетативно-соматических и неврологических расстройств (II степень тяжести) возникает после многодневного злоупотребления алкоголем. Вегетативные проявления при этом более выражены: гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия нередко с экстрасистолией, неприятные и болевые ощущения в области сердца, подъем или падение артериального давления, тяжесть в голове или головные боли, резкая потливость, выраженные диспептические расстройства в форме анорексии, тошноты, рвоты, поноса или запора, тяжесть или боли в эпигастральной области. К неврологическим проявлениям относится сильно выраженный тремор рук, верхних и нижних конечностей, иногда вплоть до генерализованного тремора, напоминающего состояние сильного озноба. Могут наблюдаться нарушения походки, повышение и неравномерность сухожильных рефлексов. Сон расстроен, отмечаются слабость и разбитость во всем теле. Часто обостряются хронические болезни желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Больные опохмеляются, как правило, в утренние часы, что ненадолго уменьшает проявления абстиненции. Социально-этические факторы уже не препятствуют опохмелению. Продолжительность указанных расстройств составляет 2-5 суток.

• Абстинентный синдром с преобладанием психических расстройств (III степень тяжести) характеризуется тревожно-паранойяльной установкой, пониженно-тревожным настроением с пугливостью, чувством напряжения, опасениями за свое здоровье, неусидчивостью, самоупреками, идеями отношения к больному со стороны окружающих. Отмечается подавленное настроение с чувством тоски, безысходности, болевыми ощущениями в груди. Часто наблюдаются суточные колебания аффекта с относительным улучшением в первую половину дня. Нередки суицидальные мысли. Чувство собственной виновности сочетается с негативным отношением к окружающим, их неприятием, что является причиной углубления депрессии. Сон поверхностный, беспокойный, с кошмарами, частыми пробуждениями с ощущением чувства страха. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Опохмеляются больные постоянно в любое время суток. Продолжительность расстройств составляет 2-5 суток.

В процессе формирования второй стадии алкоголизма частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями (периоды ежедневного злоупотребления алкоголем), которые впоследствии переходят в истинные запои (признак формирования третьей стадии алкоголизма). Периоды псевдозапоев продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. В первое время псевдозапои обусловлены внешними причинами, такими как получение зарплаты, праздники, выходные. Их завершение также связано с внешними причинами отсутствием спиртного (денег на его приобретение), семейными конфликтами, необходимостью выхода на работу. Следует отметить, что, несмотря на прекращение псевдозaпoя, готовность продолжать употребление алкоголя (потребность) у больных сохраняется. Интервалы между псевдозaпoями индивидуально вариабельны. Постоянная форма злоупотребления алкоголем обусловлена высокой толерантностью к спиртным напиткам. При этом алкоголь употребляется ежедневно на протяжении долгого времени (месяцы, иногда годы).

Прием основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня или вечер. Перерывы между приемами обычно непродолжительны. Перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем характеризуется тем, что на фоне постоянного употребления сравнительно невысоких доз алкоголя развиваются запои, когда больной в течение нескольких дней выпивает максимальное для него количество спиртного.

44)Метаболизм алкоголя в организме. Ключевые ферменты. Понятие об индукции фермента (АДГ), значение ее для феномена толерантности. Аверсивная терапия. На чем основана. Клиника аверсивных реакций. Препараты.

Метаболизм алкоголя

Поступив в организм, алкоголь достаточно быстро распределяется по всем органам, в которых есть достаточное количество жидкости. Считается, что спустя час-полтора после приема алкоголя его содержание в отдельных органах пропорционально содержанию в этих органах воды.

Поступив в клетку этанол подвергается воздействию специального фермента, называемого алкогольдегидрогеназой (АДГ), под воздействием которого он превращается в ацетальдегид Опьяняющее воздействие этилового спирта связано с ним самим и поэтому, когда под воздействием АДГ концентрация этанола в крови снижается, опьянение также проходит.

Активность АДГ как раз и отвечает за скорость снижения концентрации алкоголя в крови (КАК). Люди могут отличаться по активности АДГ.

• Ряд национальностей средиземноморского бассейна имеют версию АДГ, которая медленнее разрушает алкоголь.

• Европейцы имеют довольно активную АДГ.

• Азиаты - менее активную АДГ.

• Сильно пьющие люди индуппируют АДГ (это называется индукцией фермента) и поэтому у них алкоголь разрушается быстрее. Возникает феномен «толерантности».

• После развития цирроза количество АДГ, которая может утилизировать алкоголь, снижается, и у таких людей потребность в спиртном для достижения состояния опьянения также снижается

Ряд спиртных напитков, например, выдержанное виски, содержат вещества, которые блокируют АДГ, поэтому их опьяняющее действие может продолжаться дольше.

Появляющийся под воздействием АДГ ацетальдегид является токсичным и его накопление вызывает крайне неприятные ощущения.

• Аверсивная терапия (применение необратимого ингибитора альдегиддегидрогеназы)

Дисульфирам

Необратимый ингибитор альдегиддегидрогеназы (приводит к накоплению токсической концентрации ацетальдегида при приеме алкоголя) => аверсивная реакция

• Гиперемия кожных покровов

• Тошнота

• Рвота

• Снижение артериального давления

Приводит к развитию пациента отрицательной реакции на прием алкоголя.

45)Механизмы действия алкоголя. Принцип действия акампросата.

Механизм действия алкоголя –

• усиление торможения, опосредованного ГАМК-синапсами (усиление высвобождения ГАМК)

• ослабление возбуждения, опосредованного глутаматными синапсами (ингибирует высвобождение глутамата, ослабляет действие глутамата на постсинаптические NMDA-рецепторы)

• воздействие на опиоидные синапсы в мезолимбических нейронных контурах системы вознаграждения => высвобождение дофамина (за счет прямого воздействия на опиоидные мю-рецепторы / за счет стимуляции высвобождения эндогенных опиоидов, например энкефалина)

• воздействие на каннабиноидные рецепторы

Акампpосат

Ингибирование глутаматной системы, усиление ГАМК-системы (сродни искусственному алкоголю – уменьшает высвобождение глутамата, связанное с отменой алкоголя).

46)Терапия антагонистами опиоидных рецепторов. На чем основана. Препараты.

Налтрексон -

блокирует опиоидные мю-рецепторы =>

• отсутствие удовольствия при опьянении

• усиление абстиненции (за счет воздействия на нейронные контуры системы вознаграждения)

47)Металкогольные психозы. Клиника алкогольного делирия. Стадии алкогольного делирия. Лечение алкогольного делирия.