Серотониновый синдром. Диагностика

критерии по Sternbach

• Недавнее назначение или повышение дозы серотонинергического препар.

• Отсутствие других возможных причин

• Отсутствие недавнего назначения или повышения дозы нейролептика

• Наличие 3 признаков из след.:

1. Ажитация

2. Миоклонус

3. Гиперрефлексия

4. Повышенное потоотделение

5. Озноб

6. Тремор

7. Диарея

8. Aтaксия

9. Лихорадка

хантеровские критерии

• Клонус (быстр. ритм. движ. обусл. сокращ.отд. мышцы)

• Ажитация

• Повышенное потоотделение

• Тремор

• Гиперрефлексия

• Гипертония

• Гиперпирексия (очень высок. темп.тела)

Серотониновый синдром. Клиника

Начальные проявления — диспепсия (метеоризм, жидкий стул, тошнота и т.д.), неврологические проявления (тремор, дизартрия, неусидчивость, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, миоклонические подергивания). Часто тахикардия и повышение АД

При утяжелении – маниакальноподобное состояние со скачкой идей, ускоренной смазанной речью, нарушением сна

Финальная стадия — резкое повышение температуры тела, профузный пот, маскообразность, сальность лица. Смерть от сердечно-сосудистых нарушений

16)Типы БАР. Прогноз БАР. Понятие об интермиссиях и ремиссиях.

БАР

1 типа

• Полноценные маниакальные или смешанные (мания + депрессия) эпизоды, после которых развивается депрессивный эпизод

• Возможны также быстрые переключения с мании на депрессию (не менее 4 раз в год)

2 типа

• По меньшей мере один гипоманиакальный эпизод, который сменяет депрессивный эпизод

БАР (по Hagop Akiskal)

Типа ^¼

• Неустойчивая форма униполярной депрессии – депрессивные эпизоды с быстрым затухающим ответом на терапию антидепрессантами

Типа ^½

• Шизобиполярное / шизоаффективное расстройство – позитивные симптомы психоза

• В сочетании с маниакальными, гипоманиакальными и депрессивными эпизодами

БАР

III типа - если в ответ на терапию антидепрессантами развивается маниакальный или гипоманиакальный эпизод

IV типа – депрессивные эпизоды развиваются на фоне имеющегося гипертимного темперамента

V типа – депрессия, смешанная с гипоманией

VI типа – биполярность на фоне деменции

Прогноз

• Неразрешенный вопрос: прогрессирует ли униполярная депрессия в биполярную?

• Существует опасная вероятность прогрессирования БАР, особенно, при отсутствии адекватного лечения (переход к быстрой цикличности, нестабильности и терапевтической резистентности)

17)Нормотимики. Определение понятия. Классификация. Показания к применению.

Нормотимики или тимоизолептики

(в соответствии с номенклатурой J. Delay, P. Deniker) - препараты, способные нивелировать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения) и при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики.

Нормотимики = стабилизаторы настроения = тимостабилизаторыя тимоизолептики

В настоящее время к препаратам нормотимического действия относятся:

1. соли лития (карбанат, глюконат, сульфат, хлорид, цитрат, оксибутират, пролангированные препараты лития) ;

2. производные карбазепина

а) карбамазепин (финлепсин, тегретол, стазепин)

б) окскарбзепин (трилептал);

3. производные вальпроевой кислоты (все указанные ниже соединения имеют общий механизм действия, обусловленный уровнем вальпроата в плазме крови);

а) соли вальпроевой кислоты:

- натриевая (делакин, конвулекс, вальпарин, ацедипрол, эвериден, энкорат, апилепсин)

- кальциевая (конвульсофин)

- магниевая (дипромал)

б) дипропилоцетамид (депамид)

в) дивальпроекс натрия (депакот)

4. блокаторы кальциевых каналов: верапомил (финоптин, изоптин), нифедипин (адалат, коринфар) и дилтиазем (кардизем) – этим БАР не лечим

Нормотимики затрагивают большинство биологических нейромедиаторных систем организма, что требует повышенной ответственности и внимания врача, рекомендующего их длительный прием.

18)Литий. Основной терапевтический эффект. Показания. Меры предосторожности. Понятие о литиевой интоксикации.