Депрессивный синдром

• Депрессивный синдром

• Снижение настроения (гипотимия)

• Замедление мышления (ассоциативная заторможенность)

• Двигательная заторможенность

Позитивный и негативный аффект при депрессии

Недостаточность позитивного аффекта	Избыточность негативного аффекта
НА дисфункция ДА дисфункция	НА дисфункция Серотониновая дисфункция
Сниженное настроение Утрата переживания счастья Потеря интереса/удовольствия Утрата энергии Ослабление бдительности Снижение уверенности в себе	Сниженное настроение Вина/отвращение Страх/беспокойство Враждебность Раздражительность Одиночество

Синдромообразующий признак — снижение настроения (от субдепрессии до витальной тоски)

Соматовегетативные проявления депрессии

- периферическая симпатикотония

Триада Протопопора

• Тахикардия

• Расширение зрачка

• Запор

Внешние проявления

• Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, описание тургора кожи

• Отсутствие слез

• Выпадение волос, ломкость ногтей

• Колебания АД со склонностью к повышенному

• Ухудшение пищеварения

• Снижение веса

• Болевой синдром

10)Антидепрессанты. Основные терапевтические эффекты. Общие показания. Клиническая классификация антидепрессантов.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Основные терапевтические эффекты

• Тимоаналептический (способность улучшать настроение)

• Стимулирующий

• Седативный

• Антифобический (кломипрамин, алпразолам, флуоксамин, сертралин, флуоксетин, имипрамин, пиразидол)

• Анксиолитический (алпразолам, кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин, сертралин, миансерин, мапротилин, докcепин)

Общие показания

• Депрессивные состояния различного происхождения и характера

• Паническое и обсессивно-компульсивное расстройство

• Социальная фобия

• Нервная анорексия и булимия

• Соматоформные расстройства

Клиническая классификация антидепрессантов

• Антидепрессанты-седатики (амитриптилин, миансериң, миртазапин, амоксапин, азафен, бутриптилин, флувоксамин, альпразолам, трaзодон)

• Антидепрессанты сбалансированного действия (венлафаксин, мапротилин, досулепин, мелитрацен, тианелтин, мидалципрам, сертралин, пароксетин, климипрамин, циталопрам)

• Антидепрессанты-стимуляторы (флуоксетин, имипрамин, нортриптилин, метапрамин, аминeптин, бупропион, моклобемид, индопан, ниаламид, ипрониазид, фенелзин)

11)Классические антидепрессанты – ингибиторы МАО. Механизм действия. Ограничения применения (риск развития тираминовой реакции, риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами).

Ингибиторы Моноаминоксидазы (mao)

• Фермент МАО-А метаболизирует серотонин, норадреналин и дофамин

• Фермент МАО-В метаболизирует дофамин, а серотонин и норадреналин только при высоких их концентрациях

• При депресссии уровень активности МАО-А повышен, что приводит к низким концентрациям моноаминов

При одновременном ингибировании МАО-А и МАО-В отмечается значительное повышение концентраций дофамина, серотонина и норадреналина=>

Мощнейший антидепрессивный эффект относительно всего спектра симптомов депрессии,

Особенно эффективны при фобиях, атипичных депрессиях с ипохондрическими и истерическими включениями, при длительных невротических депрессивных состояниях

Преобладает стимулирующий эффект.

Клинические эффекты и ограничения

• Стимулирующий и антидепрессивный

• Усиление тревоги, бессонница, головная боль

• Нейротоксические расстройства

• Усиление прессорных эффектов симпатомиметических аминов (адреналин, мезатон)

• Развитие серотонинового синдрома при взаимодействии с серотонинергическими антидепрессантами

• «Тираминовые реакции»

• Гипертонический криз при взаимодействии с трицикликами

- При ингибировании МАО-А тирамин (метаболизируется МАО), поступающий с пищей, может обуславливать повышение артериального давления (увеличивает выброс накопившегося HA), Т.К.безопасного разрушения НА не происходит

- Опасность представляют сушеные, вяленые, копченые мясо, рыба или птица, выдержанные сыры, разливное и непастеризованное пиво, квашеная капуста, соевые продукты, тофу

- Тираминовые/сырные реакции развиваются за счёт ингибирования МАО-А в печени и в слизистой кишечника (антидепрессивное действие- за счет ингибирования МАО-А и МАО-В в головном мозге)

12)Классические антидепрессанты – трициклические антидепрессанты. Механизм действия. Ограничения применения (нежелательные фармакологические эффекты).