Отличительная черта этой наркомании -

• возможность возникновения эйфории при использовании малых (терапевтических) доз препаратов. Так, даже разовое введение 1 мл 1% раствора морфина или самодельного препарата с морфиноподобным действием может вызвать эйфорию.

Опийная интоксикация.

1 фаза

начинается через 10-30 с после внутривенного введения наркотика с ощущения чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося вверх, сопровождаемого кожными ощущениями легкого поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту. Голова становится легкой, в груди распирает от радости, появляется чувство прозрения. Сознание сужено, пациент сосредоточен на телесных ощущениях. Это состояние

«прихода» длится до 5 мин, ощущается только новичками. При приеме кодеина (3-5 таблеток) первая фаза смазана.

2 фаза

называется наркоманами «кайфом», «нирваной», характеризуется благодушной истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. В состоянии опьянения больной вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести, тепла. Появляются грузоподобные фантазии, визуализация представлении. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. При употреблении кодеина первая фаза переходит в состояние двигательного и психического возбуждения. Продолжительность фазы до 3-4 ч.

З фаза

поверхностный сон в течение 2-3 ч.

4 фаза

характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.

Триада передозировки опиатами:

• Кома

• сужение зрачков по типу «булавочной головки»

• подавление дыхания

Дыхание замедляется, пульс урежается, снижается реакция на внешние раздражители, понижается температура и давление крови. Может наступить смерть от паралича дыхательных центров.

52)Клиника опийной наркомании по стадиям.

Клиника опийной наркомании

Однократный прием наркотика не вызывает формирования зависимости.

Повторяющийся прием (от 3-5 инъекций героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина) способствует становлению патологического влечения к наркотику.

Течение заболевания прогредиентное.

1 стадия

• Происходит постепенное привыкание к наркотику с переходом к регулярному его приему.

• Физиологическое действие наркотика неизменно.

• Дозы начинают возрастать для достижения прежнего эффекта, защитные реакции исчезают.

• При отсутствии наркотика через 1-2 суток возникает психический дискомфорт с подавленностью, сопровождающийся стремлением к введению наркотика.

• Синдром психической зависимости представлен обсессивным влечением, стремлением к психическому комфорту в интоксикации.

• Продолжительность 1 стадии при опийной наркомании в среднем 2-3 мес, при использовании кодеина — до 6 мес, при опиофагии (поедание наркотика) – до нескольких лет.

• На этой стадии больные, как правило, скрывают свою наркотизацию.

2 стадия

• Толерантность к наркотику растет, увеличиваясь в 100-300 раз в сравнении с терапевтическими дозами, затем формируется плато толерантности, когда доза наркотика удерживается на одном уровне. При перерывах в приеме наркотика толерантность снижается.

• Наркотизация регулярна, формируется индивидуальный ритм введения наркотика.

• Меняется характер опьянения, физиологический эффект наркотика исчезает (нормализуется стул, диурез, исчезает противокашлевой эффект, восстанавливается сон).

• Меняется поведение наркомана. Если в 1 стадии болезни наркоман был бодр и подвижен до инъекции, но вял и расторможен после нее, то начиная со 2 стадии заболевания он становится вялым и бессильным до инъекции и оживленным после нее.

• Синдром физической зависимости сопровождается компульсивным влечением к наркотику и проявляется в способности к достижению физического комфорта в состоянии наркотической интоксикации и абстинентным синдромом при прекращении приема наркотика. Формирование абстинентного синдрома занимает короткий период времени (1-2 мес. регулярного потребления наркотика).

• Продолжительность 2 стадии опийной наркомании со времени появления синдрома физической зависимости составляет 5-10 лет

З стадия

• В этой стадии имеют место не только основные наркоманические синдромы, но и выражены последствия хронической интоксикации.

• Форма потребления наркотика остается систематической, толерантность падает (приблизительно на 1/3 прежней дозы) и резко меняется форма интоксикации.

• Исчезает эйфоризирующее действие, наркотик оказывает исключительно стимулирующее действие (тонизирующее).

• Вне интоксикации отмечается вялость вплоть до неспособности передвигаться.

• Приняв достаточную дозу, больной становится активным.

• Режим приема наркотика составляет 3-5 раз в сутки.

• Абстиненция тяжелая, наступает через 4-5 ч после последнего приема наркотика. Во время абстиненции могут возникать опасные для жизни нарушения сердечно-сосудистой системы, падение АД, брадикардия.

53)Абстинентный синдром при опийной наркомании. Клиника, фазы.

Клинические проявления и фазность абстинентного синдрома при опийной наркомании

1 фаза

1. Проявления психической зависимости в виде влечения к наркотику, состояния неудовлетворенности, напряженности.

2. Соматовегетативные нарушения расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, «гусиная кожа». Исчезает аппетит. Наблюдается нарушение засыпания.

Развивается через 8-12 ч (6-8) после последнего приема наркотика.

2 фаза

На фоне сохраняющихся симптомов первой фазы возникает чувство озноба, сменяющееся чувством жара, приступы потливости и слабости, «гусиная кожа».

В мышцах спины, затем ног, шеи и рук появляется ощущение неудобства.

Мышцы тела напряжены.

Появляется боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах.

Зрачки широкие.

Частое чихание. Интенсивное зевание.

Слезотечение.

Эта фаза достигает наибольшей выраженности через 30-36 ч после последнего приема наркотика.

3 фаза

Появляются боли в мышцах спины, конечностей, реже шей. Мышцы сводит, тянет, крутит.

У части больных возникают судороги периферических мышц (икроножных, стопных и др.).

В начале движения мышечные боли ослабевают, затем усиливаются.

Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели.

Иногда возникают боли в суставах.

Больные напряжены, подавлены, раздражены.

Влечение к наркотику компульсивное.

Симптомы первых двух фаз усиливаются.

Состояние развивается к концу вторых суток лишения наркотика.

4 фаза

На фоне симптомов третьей фазы появляются боли в животе, затем рвота и понос. Понос до 10-15 раз в сутки, сопровождается тенезмами (неприятные ощущения в области прямой кишки).

Эта фаза появляется на третьи сутки лишения наркотика и длится до 5-10 дней.

54)Заместительная терапия при опийной наркомании. Основные препараты. Цель проведения.

Заместительная терапия

(«фармакотерапия агонистами», «терапия замещением агонистами», «терапия с помощью агонистов») - предоставление для приема (под медицинским контролем) людям с зависимостью от психоактивных веществ назначенного врачом психоактивного вещества, по фармакологическим свойствам близкого к вызвавшему эту зависимость, для достижения определенных терапевтических целей.

Заместительная терапия широко используется в лечении никотиновой («никотиновая заместительная терапия») и опиоидной зависимости.

Заместительная поддерживающая терапия - один из наиболее эффективных видов фармакологического лечения опиоидной зависимости.

В результате применения этого метода обычно существенно сокращается употребление запрещенных опиоидов, снижаются уровни преступности и смертности вследствие передозировки, а также уменьшается количество случаев поведения с высоким риском инфицирования ВИЧ.

Назначение заместительной терапии и выдача лицам с опиоидной зависимостью опиоидных агонистов для приема - в рамках официально признанной медицинской практики, утвержденной компетентными органами, — согласуется с положениями Конвенций 1961 и 1971 гг. о наркотических и психотропных веществах.

Фармакологическая основа для проведения заместительной терапии - эффект «плато» при употреблении опиоидов.

При повышении суточной дозы опиоида эйфорический эффект растет только до определенного уровня, после чего дальнейший рост дозы приводит только к седативному эффекту.

При проведении заместительной терапии пациенту необходимо подобрать дозу, при приеме которой он будет находиться в состоянии психофизического комфорта.

Метадон — синтетический опиоид, который обычно принимают перорально в жидкой форме.

Именно этот препарат чаще всего применяется для заместительной терапии опиоидной зависимости.

Метадон был выбран из всего спектра опиоидных препаратов из-за того, что он хорошо всасывается при приеме внутрь, и для поддержания постоянной концентрации в крови достаточно принимать его один раз в сутки.

Метадоновая поддерживающая терапия – широко исследованный метод лечения.

Согласно подпункту «г» пункта 32 Указа президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года», основными мероприятиями по повышению эффективности и развитию наркологической медицинской помощи является недопущение применения в РФ заместительных методов лечения наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I (метадон) и II (бупренорфин) перечня наркотических средств, а равно легализации употребления отдельных наркотиков в немедицинских целях.

Бупренорфин –

отпускаемый по рецепту врача препарат с более слабо выраженным действием агониста опиоидных рецепторов (по сравнению с метадоном).

При пероральном приеме бупренорфин плохо всасывается в желудке, поэтому обычно при лечении опиоидной зависимости его принимают под язык.

При повышении доз бупренорфина его эффекты достигают плато. Поэтому при использовании данного препарата (по сравнению как с метадоном, так и с героином) менее вероятно развитие состояния опиоидной передозировки, даже при одновременном приеме с другими веществами этой группы.

Эффективность бупренорфина аналогична эффективности метадона (в адекватных дозах) с точки зрения сокращения употребления запрещенных опиоидов и улучшения психосоциального функционирования, однако, его применение может быть связано с более низкими показателями удержания в лечебной программе.

В настоящее время бупренорфин – более дорогостоящий препарат, чем метадон.

Левоальфаацетилметадол (Levo alpha acetyl methadol — LAAM) -

является, как и метадон, синтетическим опиоидом, эффективным при приеме внутрь.

В отношении сокращения употребления запрещенных наркотиков эффективность LAAM и метадона примерно одинакова.

Однако LAAM отличается более медленным началом действия и большей продолжительностью действия, что позволяет вводить его один раз в три дня. Это предоставляет пациентам больше гибкости в выборе времени приема, сокращая потребность в «неконтролируемых» (принимаемых без надзора) дозах и, таким образом, ограничивая возможность утечки медикамента в нелегальные каналы.

Данный препарат применяется в США, а в странах Европейского Союза его исключили из списка лечебных средств из-за опасений возможного воздействия на сердечную деятельность. 55)Механизм действия ЭСТ. Показания к проведения ЭСТ. Особенности подготовки и проведения процедуры ЭСТ. Критерии эффективности.