Лекции 2 / акушерский+травматизм

Оказание медицинской помощи при гематомах мягких тканей родовых путей

•Жалобы на боль или чувство тяжести, наличия инородного тела в проекции гематомы

•Диагностика:

-наружный осмотр,

-осмотр в зеркалах,

-вагинальное бимануальное исследование,

-УЗИ малого таза

-оценка общего состояния (симптомы анемии, гемодинамика)

-общий анализ крови

Оказание медицинской помощи при гематомах мягких тканей родовых путей

•Тактика:

-вскрытие гематомы продольным разрезом стенки влагалища

-удаление сгустков крови

-визуализация кровоточащего сосуда

-лигирование или коагуляция сосуда

-зондирование глубины гематомы по показаниям

-дренирование полости гематомы

-восстановление целостности стенки влагалища

•Анестезия:

-местная инфильтрационная (лидокаин)

-эпидуральная

-внутривенный наркоз

Оказание медицинской помощи при гематомах мягких тканей родовых путей

Ведение послеродового периода:

•Обработка влагалища растворами антисептиков 3 раза в день до заживления (7-10 суток)

•Орошение полости гематомы кавитированными растворами антисептиков

•УЗ-контроль

•Вагинальное исследование

•Оценка общего состояния (симптомы анемии, интоксикации, воспаление)

•Системная антибактериальная терапия по показаниям

Результат комплексного лечения гематомы левой стенки влагалища, V=500мл.

Риски и осложнения при гематомах мягких тканей родовых путей

•Формирование забрюшинных гематом малого таза

•Нагноение гематом

•Формирование абсцессов

Разрывы шейки матки

О 71.3 Акушерский разрыв шейки матки

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

•Жалоб может не быть

•Диагностика:

1.Кровотечение из половых путей

2.осмотр в зеркалах: визуализация источника кровотечения и дефектов мягких тканей

3.бимануальное вагинальное исследование

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

Тактика:

•1-2 степень – наложение отдельных швов через все слои рассасывающимся материалом

•2- 3 степень –

1-й этап: наложение отдельных рассасывающихся швов на слизистую цервикального канала (изнутри) с захватом мышечной оболочки;

2 этап: наложение отдельных рассасывающихся швов на слизистую влагалищной части шейки матки (снаружи)

•Анестезия:

-разрывы 1-2 степени анестезии не требуют

-разрывах 3 степени эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

Ведение послеродового периода:

•Орошение влагалища растворами антисептиков путем спринцевания

•Орошение влагалища растворами антисептиков путем ультразвуковой кавитации

•Системная антибактериальная терапия по показаниям