Лекции 2 / акушерский+травматизм

Разрывы промежности

О70 Разрывы промежности О70.0 Разрыв промежности 1 степени

О70.1 Разрыв промежности 2 степени

О70.2 Разрыв промежности 3 степени

О70.3 Разрыв промежности 4 степени

Разрывы промежности

Классификация по степени повреждения тканей

Разрывы промежности

Классификация по клиническому течению:

•Угрожающий разрыв промежности (цианоз, отёк промежности, бледность кожи, блеск кожи)

•Начавшийся разрыв промежности (мелкие

трещины эпидермиса на глянцевой поверхности кожи)

•Свершившийся разрыв промежности (зияние вульвы, кровотечение, недержание газов и кала при 3-4 ст.)

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах промежности и

влагалища

Жалобы: может не быть Диагностика:

1.Наружный осмотр: визуализация источника кровотечения и дефектов мягких тканей, включая сфинктер прямой кишки

2.осмотр в зеркалах: визуализация источника кровотечения и дефектов мягких тканей

3.бимануальное вагинальное исследование, пальцевое ректальное и/или ректо-вагинальное исследование: выявление дефекта тканей оценка глубины раны

4.Зондирование раны при подозрении на глубокий разрыв с проникновением в брюшную полость: оценка глубины раны

Диагностика травм женских половых органов: осмотр

Разрыв промежности

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах промежности и

влагалища

• Тактика:

восстановление целостности мягких тканей послойно путем наложение отдельных или непрерывных швов рассасывающимися шовными материалами, на кожу может быть использован нерассасывающийся шовный материал, на ткани прямой кишки – рассасывающийся с длительным периодом биодеградации

Анестезия:

-разрывы слизистой анестезии не требуют При глубоких разрывах

-местная инфильтрационная (лидокаин)

-эпидуральная

-внутривенный наркоз

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах промежности и влагалища

Условия операции:

•На родовом столе

•Наличие антисептиков, рассасывающего и нерассасывающего шовного материала, стерильного расходного материала

•Полноценная операционная бригада: операционная сестра, врач, ассистент (по показаниям), анестезиолог (по показаниям)

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах промежности и влагалища

Техника операции при разрывах 1-2 степени:

•визуализация верхнего угла раны стенки влагалища

•Наложение 1-го шва выше угла раны,

фиксация лигатуры ассистентом

•Погружные швы на стенку влагалища

•Восстановление слизистой влагалища до гимена

•Швы на мышцы промежности

•Швы на кожу промежности

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах промежности и

влагалища

Техника операции при разрывах 3-4 степени:

•Визуализация верхнего угла раны стенки прямой кишки

•Швы на слизистую прямой кишки с направлением нитей в просвет кишки

•Швы на подслизистую и мышцы стенки прямой кишки

•П-образные швы на сфинктер прямой кишки

•Смена перчаток

•Швы на стенку влагалища

•Швы на мышцы промежности

•Швы на кожу промежности