Лекции 2 / акушерский+травматизм

Риски и осложнения при разрывах шейки матки

•Формирование несостоятельности швов

•Заживление шейки матки с нарушением архитектоники

•Формирование эктропиона – выворота шейки матки

•Формирование свища между цервикальным каналом и влагалищем

Разрывы матки

О71.0 Разрыв матки до начала родов

О71.1 Разрыв матки во время родов

Частота 0,1- 0,005% всех родов

Разрывы матки

Классификация по характеру повреждения:

•Полный (проникающий в брюшную полость) – повреждены все слои матки

•Неполный (не проникающий в брюшную полость) – повреждены слизистая оболочка и мышцы, целостность серозы сохранена

Классификация по клиническим проявлениям:

•угрожающий

•начавшийся

•Свершившийся

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

Клиника угрожающего разрыва:

•Чрезмерное растяжение нижнего сегмента

•Болезненность нижнего сегмента

•Высокое стояние контракционного кольца

•Бурная родовая деятельность

•Отек шейки матки и наружных половых органов

•Затруднение при мочеиспускании

•Макрогематурия

•Схватки потужного характера при высоко стоящей головке плода

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

Клиника начавшегося разрыва:

•Схватки резко болезненные судорожного потужного характера

•Возбужденное состояние роженицы

•Тахикардия, артериальная гипертензия

•Кровянистые выделения из половых путей

•Макрогематурия

•Припухлость над лоном

•Регистрация признаков страдания плода ( снижение двигательной активности, тахиили брадикардия, мекониальные воды)

Оказание медицинской помощи при акушерских травмах шейки матки

Клиника свершившегося разрыва:

•Резкая «кинжальная» боль в животе

•Схватки внезапно прекращаются

•Контур матки становится нечетким, пальпируются мелкие части плода

•Признаки внутрибрюшного кровтечения: симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука по боковым отделам брюшной полости и при перемене положения тела

•Возбужденное состояние роженицы сменяется апатией

•Вынужденное положение – симптом «ваньки-встаньки», френикуссимптом

•Явления болевого и геморрагического шока: тахикардия, артериальная гипотензия, акроцианоз, холодный пот

•Кровянистые выделения из половых путей

•Макрогематурия

•Регистрация признаков страдания плода ( снижение двигательной активности, тахиили брадикардия, мекониальные воды) и/или гибели плода

Оказание медицинской помощи при разрывах матки

Тактика при угрожающем и начавшемся разрыве:

•Наркоз для расслабления полости матки

•Неотложная операция кесарева сечения

•Готовность к реанимационным мероприятиям для плода