ОКИ, бактериальные+5+курс+ЛФ.+2020
.pdf
панкреатогенные
хр. панкреатит муковисцидоз
гепатобилиарные
любая патология с любая патология с
нарушением желчеобразования или желчеотделения
тонкокишечные
тонкокишечные
неинфекционные
неинфекционные
ферментопатии, целиакия, ферментопатии, целиакия, б-ньУиппла, лимфома, б-нь б-ньУиппла, лимфома, б-нь а льфа цепей, б-нь Крона и а льфа цепей, б-нь Крона и
др
др
толстокишечные
неинфекционные
язвенный колит, ишемический колит б-нь Крона, полипоз, опухоли
нейрофункциональные
гастрогенные и |
эндокринные |
|
агастральные |
диабет, тиреотоксикоз, |
|
|
||
анацидный гастрит |
|
|
резекция желудка |
сосудистые |
|
демпинг-синдром |
||
интестинальная |
||
|
||
|
ишемия, васкулиты |
|
|
лекарственные |
|
ДИАРЕЯ |
токсические |
|
|
||
|
алкоголь, уремия |
|
|
радиационные |
|
|
гематогенные |
|
|
лимфогенные |
|
энтерогенные |
гормональноактивные |
|
инфекционные |
||
опухоли: випома, |
||
бактериальные |
||
вирусные |
гастринома, карциноид, |
|
паразитарные |
медуллярная карцинома |
|
грибковые |
щитовидной железы |
СРК, функциональная диарея |
Исаева Л. 2004 |
|
Методы диагностики кишечных инфекций
•Бактериологические посевы на кишечную группу, ПЦР, иммунохроматография
•Копрология
•Серологические анализы (ИФА, РПГА, РА с аутоштаммом)
•ОАК, ОАМ
•Посевы крови и мочи при сальмонеллезе и эшерихиозе в случае лихорадки более 3 дней
Критерии постановки диагноза
•Характерная клиническая картина
•Эпидемиологический анамнез
•Положительный результат бак. анализа
•Лейкоцитоз или лейкопения, СОЭ↑
•Титр АТ в РПГА >1:200, нарастание в 4 раза
•В копрологии: слизь, лейкоциты, эритроциты, нейтральный жир и жирные кислоты в большом количестве
Формулировка диагноза
Предварительный диагноз
•по МКБ 10
•А04.9
Бактериальная
кишечная
инфекция
неуточненная
•При первичном осмотре
•Кишечная
инфекция
бактериальной
неуточнѐнной этиологии, средней степени тяжести, гастроэнтерит.
Клинический
диагноз
•Шигеллез Зонне
Средней степени тяжести, острое течение
•Сальмонеллез,
гастроинтестинальный вариант тяжелой степени тяжести, острое течение . Осложнения: токсикоз 1-2 ст. эксикоз 2 степени
•Эшерихиоз
энтерогеморрагический, тяжѐлая форма. Токсикоз с эксикозом 2 ст. Осложнение: ГУС
Принципы лечения ОКИ
•Щадящая диета – 4 стол
•Оральная регидратация
•Этиотропная терапия – энтеросорбенты, кишечные антисептики, антибиотики
•Патогенетическая терапия
Оральная регидратация
•в 85-95% случаев может осуществляться орально и лишь в 5-15% — внутривенно
•оральная регидратационная терапия осуществляется в два этапа:
•1 этап восстановления потерь -6 часов; 2 этап - поддерживающий
•используются растворы оральных регидратационных солей:
Регидрон, Гидровит, Хумана-электролит, ОРС200, Селиа-электролит, гастролит и др.
•объем вводимых растворов также зависит от степени обезвоживания и массы тела больного
Дозы пероральных растворов
Способы дозирования
|
Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
6 часов |
>6 часов |
|
||
|
Старше 12 лет |
4 часа |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
Этап восстановления |
500 мл до утоления |
|
100–200 мл после каждого |
|
|
|
|
стула |
|
|||
|
|
жажды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддерживающий этап |
200 мл после каждого случая поноса |
|
|||
|
(профилактика обезвоживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания для инфузионной терапии
•Отсутствии эффекта от проводимой оральной регидратации
•Развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил еѐ проведения
•Тяжелые формы обезвоживания
(эксикоз 2-3 ст.)
•Сочетании эксикоза любой степени с тяжелым токсикозом
•Неукротимая рвота
•Сочетание с врожденными, приобретенными нарушениями всасывания глюкозы
Инфузионные среды
Базисные растворы:
•раствор Рингера, Рингера - Локка
•лактосол
•5% и 10% раствор глюкозы
•реамберин – р-р янтарной кислоты
Объемзамещающие растворы:
•растворы крахмала – стабизол, рефортан, рефортан+ (гидрооксиэтилкрахмал –6% раствор)
•аутогенные плазмозаменители – альбумин, плазма, протеины
Корригирующие растворы:
•физраствор, хлосоль, трисоль, ацесоль
•молярные растворы калия, кальция, магния
•растворы аминокислот
Этиотропная терапия
Киллинг
терапия
Связывающая
•Антибиотики
•Химиотерапевтики
•Противогрибковые
•Противовирусные
•Противопаразитарные
•Иммуноглобулины
•КИП (комплексный иммунный препарат)
•Лактоглобулин
Эфферентная • Пробиотики
• Сорбенты