пособие+вирусные+диареи

В. Полностью нейтрализуют репродукцию вируса

7. Вирусные диареи чаще возникают у детей грудного возраста, находящихся (1) А. на естественном вскармливании Б на искусственном вскармливании

8. Ротавирусный гастроэнтерит характеризует всё, за исключением: (1) А.Осенне-зимняя сезонность Б, Катаральный синдром В. Водянистая диарея Г. Токсикоз с эксикозом Д. Гемоколит

9. Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является: (1) А. Только человек (больной или вирусоноситель)

Б Только крупный рогатый скот В. Птицы Г. Человек и животные

10. Инкубационный период вирусных диарей чаще всего составляет А. 15 – 48 часов Б. 10 суток В. 21 суток Г. 6 месяцев

11. Острое начало заболевания, субфебрильная температура тела, однократная рвота, жидкий кашецеобразный стул до 3 раз в сутки, вздутие живота характерны для

А. Стертой формы вирусных диарей Б. Легкой формы вирусных диарей

В. Среднетяжелой формы вирусных диарей Г. Тяжелой формы вирусных диарей

12. Характер стула при острой кишечной вирусной инфекции (ОКВИ): (1) А. Жидкий непереваренный, зловонный с примесью слизи

Б Жидкий, непереваренный, водянистый, желтого или желто-зеленого цвета, пенистый В. Жидкий, обильный, типа «болотной тины» с резким запахом Г. Скудный, в виде «ректального плевка»

Д. Жидкий, пенистый, с примесью слизи, зелени, крови, с гнилостным запахом

13. Основными симптомами гемодинамических нарушений при ОКВИ являются: А. Снижение тургора тканей Б. Сухость слизистых

В. Мраморность кожного покрова Г. Олигурия Д. Ни один из упомянутых

14. Ведущим синдромом тяжести вирусных диарей является А. Гипертермический синдром Б. Нейротоксикоз В.Токсико-инфекционный шок Г. Токсикоз с эксикозом

31

Д. Судорожный синдром

15. Ребенок 10 месяцев заболел остро, повысилась температура до 39º, однократно рвота, ринит, обильный водянистый стул до 15 раз в сутки. Токсикоз сохранялся в течение 12 часов. Предварительный диагноз:

А.Эшерихиоз энтерогеморрагический Б. Пищевая токсикоинфекция В. Сальмонеллез Д. Ротавирусный гастроэнтерит

16. Рациональным лечением водянистой диареи является: А. Оральная регидратация Б. Антибактериальная терапия В. Биопрепараты Г. Диетотерапия

Д. Протеолитические ферменты

17. Для кишечного токсикоза с эксикозом 1 степени при вирусных диареях не характерно А. Жажда Б. Снижение саливации

В. Беспокойное поведение Г. Потеря сознания Д. Тахикардия

18. Наиболее эффективным энтеросорбентом в лечении вирусных диарей является А. Активированный уголь Б. Энтеродез В Смекта Г. Фильтрум Д. Дюфалак

19. Для вирусных диарей наиболее характерно А. Острое начало Б. Подострое начало

В. Постепенное начало

20 Больному вирусной диареей с лечебной целью назначаются: (4) А. Антибиотики курсом 5-7 дней Б. Разгрузка в питании В. Оральная регидратация

Г. Протеолитические ферменты с первых часов болезни Д. Лактаза Е. Невиграмон

Ж. Энтеросорбенты З. Анаферон детский

21. Трехлетний ребенок заболел сегодня: 2 раза была рвота, повысилась Т тела до 38,1, 1 раз был обильный водянистый стул с кислым запахом. Необходимо назначить следующее лечение:

(4)

А. Ограничить питание с исключением молока Б. Оставить обычное питание В. Обильное питье, включая соленые растворы

32

Г Смекта Д. Нурофен

22. В копрограмме при вирусных диареях наблюдается: (2) А. Нейтральный жир в большом количестве Б. Жирные кислоты в большом количестве В. Эритроциты Г. Кристаллы солей

Д. Мышечные волокна в большом количестве

Эталоны ответов

1-Б, Г; 2-А; 3-Б; 4-В, Г, Д; 5-А; 6-А; 7-Б; 8-Д; 9-А; 10-А; 11-Б; 12-Б; 13-В,Г; 14-Г; 15-Д; 16-А, Г;

17-Г, Д; 18-В; 19-А; 20-Б, В, Д, Ж, З; 21-А, В, Г, Д; 22-А, Б.

Ситуационные задачи

1.Ребенок 7 мес. заболел остро: появились умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (заложенность носа), подъем температуры до 37,5 С, умеренные симптомы токсикоза (бледность, вялость), дважды была рвота съеденной пищей. Стул в первые сутки заболевания 6 раз, обильный, водянистый, желтого цвета, пенистый, с резким запахом. Из анамнеза известно, что преморбидный фон ребенка не отягощен. На искусственном вскармли-

вании с 5 мес., получает смесь “Нутрилон”, два прикорма. Показатели развития ребенка соот-

ветствуют возрасту.

Заболел впервые после контакта с матерью, перенесшей острый гастроэнтерит в легкой форме, сопровождавшийся урчанием и болями преимущественно в верхней половине живота,

кратковременным серозным ринитом. При осмотре: состояние средней тяжести, активен, жадно пьет, сопит носом. Отмечается умеренная сухость слизистых рта, гиперемия, зернистость мяг-

кого неба и дужек. Тургор тканей сохранен. Обращает на себя внимание вздутие живота, дру-

гих патологических симптомов не выявлено.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Обоснуйте форму тяжести, выделите ведущий синдром

3.Назначьте обследование в амбулаторных условиях

4.Назначьте (с обоснованием) необходимое лечение.

5.Диспансеризация больного после перенесенного заболевания.

2.В январе 20.. года в минисадике заболели одновременно 3 ребенка 2х летнего возраста. У

двух детей в 11 утра повысилась температура тела до 38,5° , началась рвота – 3 раза, 2 раза был обильный жидкий стул с кислым запахом. У третьего ребенка рвота повторилась много-

33

кратно, стул 5 раз, водянистый, Т° тела – 39,2°. Бригадой скорой медицинской помощи дети доставлены в инфекционный стационар. В приемном покое состояние двух детей расценено среднетяжелым, рвота не повторялась, кожный покров обычной окраски, влажный, саливация достаточная. Число дыханий 38 в мин, пульс – 126 в мин. Язык обложен белесовытым налетом.

Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, при пальпации живота громкое урча-

ние и отошел обильный пенистый стул. Третий ребенок был вялым, адинамичным, плаксивым.

Повторилась рвота. Кожный покров бледный, легкий периорбитальный цианоз. Саливация снижена. Число дыханий 36 в мин, пульс до 160 уд в мин. Живот вздут, урчит. Стул подтекает.

1 . Поставить предварительный диагноз

2.Составить план обследования

3.Какова причина развития данного заболевания

4.Оценить тяжесть состояния третьего ребенка, выделить ведущий синдром тяжести

5.Назначить лечение

6.Составить план профилактических мероприятий в минисадике

3.Мальчик 3 лет, посещающий детский сад, заболел остро: повысилась температура тела до 37,6°С, была однократная рвота, 3 раза жидкий стул. В детском саду вспышка га-

строэнтерита, результаты бактериологического обследования на кишечную группу бакте-

рий в работе. На 2-й день болезни осмотрен участковым педиатром: состояние оценено удовлетворительным, температура тела нормальная, рвота не повторялась, аппетит сохра-

нен, охотно пьет, кожа и слизистые влажные, живот урчит при пальпации, слегка вздут,

стул жидкий, необильный, без патологических примесей с кислым запахом. Врач решил лечить больного на дому.

1.Какой предварительный клинический диагноз следует поставить?

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3.Какое лечение и диетотерапию необходимо проводить в домашних условиях?

4.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду и дома?

5.Когда ребенок может снова посещать детский сад?

Клинический пример. Больной С., 10 мес.. поступил в инфекционный стационар 12 де-

кабря с жалобами на многократную рвоту, повышение температуры тела до 38,9°, насморк и жидкий стул. Из анамнеза заболевания: ребенок болен в течение суток, утром появился насморк и 1 раз рвота. Через несколько часов повысилась t° тела, рвота повторилась 4 раза,

начался обильный жидкий стул, ребенок побледнел, стал вялым, и мать вызвала бригаду СМП.

34

Из анамнеза жизни: ребенок от II беременности, протекавшей без особенностей, II срочных родов. Масса при рождении 3500 г., длина 51 см. Период новорожденности протекал гладко.

Естественное вскармливание. Привит в срок. Наблюдается неврологом по поводу легкой формы ППЦНС. Прикорм введен в 7 месяцев. Заболел впервые.

Эпидемиологический анамнез: накануне у отца и старшего ребенка была рвота и одно-

кратный жидкий стул, у матери тошнота, урчание в животе и общая слабость.

При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Т° тела 39° , ЧД 48 в мин, ЧСС

136 в мин. Вес – 9300 г. Вялый, плаксивый. Снова повторилась рвота. Телосложение правиль-

ное. Кожа бледная, сухая, мраморная. Тургор мягких тканей сохранен. Периорбитальный циа-

ноз. Саливация снижена, слизистая зева умеренно гиперемирована. Лимфоузлы не пальпируют-

ся. Дыхание в легких при аускультации везикулярное, тоны сердца ритмичные, учащены. Жи-

вот умеренно вздут, болезненный, урчит при пальпации. Стул обильный, водянистый, 12 раз за день. Не мочился в течение 5 часов.

Предварительный диагноз дежурного врача: Инфекционный гастроэнтерит, вирусная диарея? Тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом I степени .

Обоснованием диагноза дежурного врача являются следующие моменты: зимнее время года,

наличие ограниченного семейного очага, острое начало заболевания, сочетание диарейного и катарального синдромов, энтеритный характер стула, а также многократная рвота. Тяжесть со-

стояния обусловлена инфекционным токсикозом и патологическими потерями жидкости с ча-

стым стулом, рвотой и гипертермией. О токсикозе свидетельствуют изменение поведения ре-

бенка, бледность, мраморность кожного покрова, цианоз. Симптомами эксикоза являются су-

хость кожи, снижение саливации, олигурия.

План обследования дежурного врача: Общие анализы крови и мочи; ионограмма; копро-

логия, бактериологические посевы кала трехкратно, ИФА фекалий на антиген ротавируса.

Назначение бактериологического обследования обязательно, так как исключить бактериаль-

ную кишечную инфекцию, особенно эшерихиоз, по ранним клиническим признакам невозмож-

но.

План лечения дежурного врача: лечебное питание – грудное молоко или безлактозная смесь по 30 мл каждые 2 часа, отмена прикорма, регидрационная и дезинтаксикационная тера-

пия перорально и внутривенно смекта - 2 порошка в день и нурофен. Расчет жидкости для внутривенного введения проведен следующим образом: по таблице Дениса при I ст. эксикоза требуется 170 мл на кг массы, т.е. 170 х 9,3 = 1580 мл., в/ввено вводится 40% = 632 мл, 30% со-

ставляют коллоидные растворы (200 мл рефортана), оставшиеся 432 мл – кристаллоиды (10%

раствор глюкозы и солевые растворы). Соотношение глюкозо-солевых растворов у детей перво-

35

го года жизни должно соответствовать 2:1, так как в этом возрасте опасно быстрое развитие отека головного мозга.

На следующий день лечащим врачом увеличен объем питания до 50 – 70 мл грудного молока и безлактозной смеси через 3 часа, назначен лактазар по 1 капсуле во время кормления грудным молоком, линекс по 1 капсуле 2 раза.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка заметно улучшилось: рвота не повторялась,

начал мочиться во время проведения инфузионной терапии, температура нормализовалась на второй день лечения, водянистый компонент в стуле исчез на четвертый день лечения. Симп-

томы токсикоза с эксикозом были купированы на вторые сутки. Питание расширялось посте-

пенно, перед выпиской введен прикором безмолочной кашей. На пятые сутки пребывания ре-

бенка в стационаре получены отрицательные бактериологические анализы кала и положитель-

ный результат ИФА на антиген ротавируса. Благодаря чему выставлен клинический диагноз:

Ротавирусный гастроэнтерит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом I степени. Острое течение.

На седьмые сутки ребенок выписан из стационара со следующими рекомендациями: объем кормления 180,0 – 200,0 через 4 часа, грудное молоко 2 раза в сутки, каши и овощное пюре без добавления молока, творог. Мясное пюре, желток, яблочное пюре вводить постепенно. Про-

должить курс лактазара во время кормления грудным молоком, линекс в течения 1 месяца. При наличии непереваренного стула показан креон по 1 капсуле 3 – 4 раза в день во время приема пищи.

36

Характеристика основных антибактериальных препаратов, применяемых при лечении вирусно-бактериальных кишечных инфекций

39

40