пособие+вирусные+диареи

 Лечение

Терапия вирусного гастроэнтерита является патогенетической. Рациональное лечебное питание наряду с патогенетической терапией является важнейшим компонентом лечения. Объ-

ем и состав питания определяется тяжестью и фазой болезни, возрастом ребенка, характером предшествующего питания, наличием сопутствующей патологии.

При легких формах вирусных диарей назначают питание, соответствующее возрасту ре-

бенка. Но пища должна быть механически и химически щадящей, в остром периоде исключа-

ются продукты, содержащие грубую клетчатку, усиливающие бродильные процессы в кишеч-

нике, вызывающие послабляющий эффект. Общий объем пищи в первые 1 – 2 дня болезни уменьшается на 15 – 20% от физиологической потребности и восполняется недостающее коли-

чество пищи жидкостью. Частота приемов пищи увеличивается до 5 – 6 приемов.

При среднетяжелой форме болезни назначают дробное питание с уменьшением суточно-

го объема пищи на 20 – 30 % в течение 2 – 3 дней. При улучшении состояния объем питания быстро доводится до физиологической нормы, набор продуктов расширяется.

При тяжелой форме болезни, особенно при наличии неукротимой рвоты, рвоты желчью,

патологического стула без счета, пареза кишечника, пропускается 1 – 2 кормления, проводятся оральная и парентеральная регидратация. Затем начинается дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 40 – 50 % и продолжается оральная регидратация. Основные ее цели

— борьба с дегидратацией и дезинтоксикация. Регидратация может осуществляться двумя спо-

собами: перорально и парентерально. Оральная регидратация используется для лечения боль-

ных с эксикозом 1 степени. Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование пре-

паратов «Регидрон», «Регидрон-Био» или «Гидровит» или «Глюкосолан». Однако, при кишеч-

ных инфекциях «осмотического» типа, когда в основе диареи лежит гиперосмолярность химу-

са, предпочтение следует отдавать гипоосмолярным глюкозо-солевым растворам «Гастролит», «Хумана Электролит», «Био Гая ОРС» или чередовать «Регидрон» с кипяченой водой. Введе-

ние жидкости осуществляется в два этапа. Расчет жидкости на 1-м этапе (первые 6 ч) прово-

дится по следующей формуле:

V= [(Мхn):6]х10

где V—объем, вводимый ребенку за час, мл; М — масса тела больного, кг; п — процент потеря массы тела; 10—коэффициент пропорциональности. На 2-м этапе назначается поддер-

живающая терапия из расчета 80—100 мл/кг массы тела, которая продолжается до прекращения диареи. Рассчитанный объем назначают мелкими порциями по 5—10 мл через 5 —10 мин.

В период разгрузочной диеты питание детей старшего возраста проводят кисломолочными смесями (кефир, биолакт, бифидокефир, наринэ, тонус и др.) по 100 – 200 мл через 3 – 4 часа.

Начиная со 2 – 3 дня болезни объем пищи увеличивается ежедневно на 10 – 15%, назначается

21

диета 4 и удлиняются интервалы между кормлениями. Из рациона исключают овощи и фрукты,

богатые грубой клетчаткой и вызывающие метеоризм – свекла, репа, редис, редька, огурцы, бо-

бовые, капуста, апельсины, мандарины, дыня, сливы, виноград, зелень. В остром периоде за-

болевания не рекомендуется молоко, так как оно усиливает перистальтику кишечника, бро-

дильные процессы и тем самым может привести к усилению диарейного синдрома. Каши в те-

чение 1 – 2 недель готовят безмолочные, затем на половинном молоке. Длительность щадящей диеты должна быть не менее 1 – 2 месяцев, в зависимости от особенностей течения периода ре-

конвалесценции. При улучшении состояния, прекращении рвоты, улучшения аппетита в рацион больного ребенка вводятся творог, мясо (говядина, телятина), кура, нежирная рыба, сыр, желток куриного яйца. В питание включаются сливочное и растительное масло.

Оптимальным видом питания грудных детей, больных острыми кишечными инфекция-

ми, является материнское молоко. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает с молоком матери секреторный иммуноглобулин А, антитела против многих патогенных мик-

роорганизмов, лизоцим, лактоферрин, бифидогенные факторы. Грудное молоко содержит ряд гормонов, поддерживающих размножение клеток слизистой оболочки кишечника и способ-

ствующих ее восстановлению. Белок грудного молока не вызывает системной сенсибилизации и возникновения аллергической энтеропатии. При легкой форме вирусных кишечных ин-

фекций сохраняется привычный ребенку режим питания, а матери следует провести коррекцию питания: убрать из рациона продукты, содержащие грубую клетчатку, уменьшить дозу коровье-

го молока, заменив его на кисломолочные смеси, для профилактики аллергии к белку коровьего молока и усиления вторичной лактазной недостаточности. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания детям на грудном вскармливании в 1 –2-е сутки лечения назначается дробное питание по 10 –50 мл через 2 часа (с ночным перерывом в 6 часов), затем объем пищи ежедневно увеличивается на 10 – 20 – 30 мл на одно кормление, удлиняется интервал между кормлениями (2,5, 3, 4 часа). При положительной динамике заболевания и улучшении аппетита суточный объем пищи необходимо довести до физиологической нормы не позднее 3 – 5-го дня от начала лечения. После чего, детям 5 – 6 мес. назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, гречневой круп на воде. Кашу назначают по 50 – 100 – 150 г в зависимости от возраста ребенка и питания до заболевания. Через несколько дней к этому прикорму добавляют 10 – 20 г

творога, а затем – овощное пюре. Детям старше 7 – 8 мес. при улучшении состояния назначают не только каши, творог и овощное пюре, вводят желток, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре добавляется сливочное масло. Раннее введение молочно-кислых продуктов сразу после оральной регидратации при диарее не вызывает повреждение слизистой оболочки и способствует выздоровлению, являясь, во первых, полноценным источником пита-

тельных веществ, во вторых, процессы ферментации снижают концентрацию лактозы и повы-

22

шают уровень молочной кислоты, галактозы, свободных аминокислот, витаминов группы В, в

третьих, при употреблении молочно-кислых продуктов, обогащенных лакто- и бифидумбакте-

риями, повышается устойчивость к инфекции, вызванной условно-патогенной флорой и спо-

собность к восстановлению баланса нормальной флоры.

Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете является нежелательным. Оптимальным вариантом является назначе-

ние препаратов лактазы, которые смешиваются со сцеженным грудным молоком. Один из пре-

паратов «Лактазар® для детей» является биологически активной добавкой к пище. Главный компонент препарата лактаза — гидролитический фермент, полученный биотехнологическим путём из культуры Aspergillus oryzae. Фермент лактаза расщепляет и обеспечивает всасывание молочного сахара (лактозы), поступающего с пищей (грудное молоко и молочные продукты) и

устраняет симптомы лактазной недостаточности, возникающие при дефиците фермента. Энзи-

мотерапия с использованием препарата Лактазар® позволяет ликвидировать основные клини-

ческие проявления вирусных диарей. Одна капсула препарата содержит 700 единиц лактазы.

Рекомендуемая дозировка детям до года - одна капсула на одно кормление. Детям, находящем-

ся на грудном вскармливании, — перед началом каждого кормления грудью в 30 мл предвари-

тельно сцеженного грудного молока добавляют содержимое капсулы, через несколько минут ребенку из бутылочки дают ферментированное молоко, а затем докармливают грудью. Детям,

находящемся на искусственном вскармливании, - содержимое капсулы добавляют в порцию молочного питания (1 капсула на 100 мл молока). Кормление начинают через несколько минут.

При отсутствии данного препарата целесообразно, не отменяя грудное вскармливание, ввести докорм низколактозными или безлактозными смесями из расчета 1/3 от суточного объема пита-

ния. Смеси даются после грудного молока, в каждое кормление. Такой режим питания позволит уменьшить объем поступления лактозы и поможет сохранить грудное вскармливание.

Нами наблюдались 60 детей первого года жизни, находящихся на естественном и сме-

шанном вскармливании, с клиникой вирусного гастроэнтерита: ротавирусная диарея выявлена в 36,7%, норовирусная – в 26,7%. Астровирусная – в10% и смешанная этиология вирусной диареи составила 26,7% случаев. Диагноз верифицировался с помощью бактериологических анализов, ИФА, ПЦР и копрологического исследования. В исследуемой группе (n=30) дети по-

лучали Лактазар одновременно с этиотропной, дезинтоксикационной и регидратационной тера-

пией с первых дней лечения, в контрольной группе больных (n=30) Лактазар не назначался.

Клиническое наблюдение осуществлялось на протяжении 10 дней, дополнительно велся днев-

ник матери. Значительное улучшение состояния на фоне приема Лактазара к 7 дню лечения от-

мечено у 17 детей (56,7%), незначительное улучшение у 9 детей (30%) и состояние осталось без перемен у 3 детей (10%). Средняя продолжительность водянистого стула с патологическими

23

примесями в исследуемой группе детей составил 4,8 дня, в контрольной группе – 6,36 (p<0,05),

отсутствие аппетита в исследуемой группе – 1,4 дня, в контрольной – 2,4 (p<0,05). Рвота и сры-

гивания у детей исследуемой группы продолжались 1,3 дня, а в контрольной группе – 1,2 (p>0.05), метеоризм сохранялся соответственно 1,6 и 1,9 дня (p>0.05). Дети исследуемой груп-

пы в отличие от контрольной, к 7 дню болезни начали набирать массу (p<0,05).

Копрологическое исследование продемонстрировало улучшение процессов переварива-

ния и всасывания нутриентов: только у 10% детей в контрольном анализе сохранялись следы жиров, крахмала. Произошло снижение pH фекалий на фоне приема Лактазара до 5,6, что пре-

пятствует размножению гнилостной микрофлоры в толстом кишечнике.

В каждом клиническом случае смесь для докорма или полного искусственного вскарм-

ливания подбирается индивидуально в зависимости от характера стула, наличия токсикоза,

срыгиваний, рвоты, массы тела, а также от степени доношенности (Табл 4). При отсутствии специализированных смесей можно использовать 3-суточный кефир.

Детям от 1 года до 5 лет - содержимое 1-5 капсул лактазара (в зависимости от количества молока) добавляют в негорячую (ниже +55°С) пищу, содержащую молоко. Детям от 5 до 7 лет дают от 2 до 7 капсул (в зависимости от количества молока), если ребёнок в состоянии прогло-

тить капсулу или содержимое 2-7 капсул с негорячей пищей, содержащей молоко.

При неэффективности оральной регидратации и лечебного питания важнейшим звеном патогенетической терапии является парентеральное введение жидкости. Расчет общего количе-

ства жидкости для внутривенной инфузионной терапии можно проводить по схеме Дениса

(табл. 5). Методом расчета по Денису определяется суточный объем жидкости в зависимости от степени эксикоза и возраста ребенка, объем, вводимый :парентерально, и объем коллоидных растворов. С целью быстрого восполнения ОЦК используют препараты гидроксиэтилкрахмала

(волювен, инфукол ГЭК для детей раннего возраста, рефортан, рефортан+, стабизол). С целью дезинтоксикации применяют 5-10 % раствор глюкозы, физиологический раствор и солевые рас-

творы (дисоль, лактосоль, ацесоль), последние в то же время служат для коррекции электролит-

ного состава. Для ликвидации дефицита калия можно использовать 1 % или 4 % раствор хлори-

да хлорида калия, из расчета 1-2 мэкв/кг массы.

24

Для коррекции метаболических нарушений, только при развитии некомпенсированного мета-

болического ацидоза, назначают 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Препаратами выбора мо-

гут быть трисамин или трисоль.

В комплексную терапию токсикоза с эксикозом включают препараты, улучшающие перифе-

рический кровоток ( трентал), почечный кровоток (эуфиллин, аминофиллин), стабилизаторы клеточных мембран (токоферол, эссенциале), ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).

Гормоны показаны при наличии симптомов гиповолемического шока.

Адекватность проводимой регидратационной терапии оценивается по уменьшению или исчез-

новению симптомов обезвоживания, восстановлению диуреза, прибавке массы тела, нормали-

зации лабораторных показателей: гематокрита, удельного веса мочи, ионограммы, кислотно-

основного состояния..

Последние годы привлекает внимание новый перспективный метод терапии – энтеросорбция,

с помощью которой происходит извлечение, фиксация, выведение из желудочно-кишечного тракта вирусов, бактерий и биологически активных веществ. Могут быть использованы энте-

родез, активированные угли, лактофильтрум, фильтрум, но наиболее эффективным препара-

том является Смекта или Неосмектин – природный препарат из специфической глины. Смек-

та выводит вирусы, бактерии, токсины, продукты метаболизма, желчные кислоты, газы, про-

никает в слизистый муциновый слой кишечника, взаимодействует с гликокаликсом, увеличи-

вает образование защитного муцинового слоя, является цитопротектором поверхностного ти-

па, усиливающим защитные свойства слизистой кишечника. Неосмектин отличает повышен-

ное содержание кремния, калия и оксида магния, что обеспечивает эффективную адсорбцию органических соединений, поглощение солей тяжелых металлов, нейтрализацию повышенной кислотности. Возможно применение углеродоминерального сорбента СУМС-1, сорбирующего микробы и вирусы, их токсины, не выводящего низкомолекулярные соединения: натрий, ка-

лий, кальций, витамины, гормоны. СУМС-1 применяется в дозе 0,5-1,0 на кг массы тела в сут-

ки на 2-3 приема, длительностью 3-10 дней. Сорбенты, являясь биоминеральной средой, спо-

собны принимать на себя дренажную и иммунную функции. Вызывает интерес препарат рас-

тительного происхождения – «Зостерин –Ультра». Пектин, добываемый из морского расте-

ния Zostera marina, называется зостерин. С химической точки зрения зостерин является поли-

сахаридом пектиновой природы. Макромолекулы полисахарида Зостерин-Ультра состоят из галактуроновой кислоты, продукта окисления моносахарида галактозы. Это разветвленная пространственная структура, похожая на пучок спутанных ниток, весь состоящий из ячеек

25

разного размера между главными линейными цепями и их боковыми ответвлениями. Такое строение зостерина является фундаментальной основой его высоких сорбционных качеств.

Кроме того, среди моносахаридов зостерина, включенных в цепи полисахаридов, обнаружен в значительных количествах (40–50%) редчайший моносахарид апиоза. Его значение в эффе-

рентной терапии с участием препарата Зостерин-Ультра чрезвычайно, так как пектин, попадая перорально в организм человека, оказывается устойчивым к воздействию ферментов в желу-

дочно-кишечном тракте. Нами изучена эффективность энтеросорбента Зостерин-Ультра у 25 (основная группа) и неосмектина у 23 (контрольная группа) детей раннего возраста с клини-

кой острого гастроэнтерита вирусной и вирусно-бактериальной этиологии. Дети до 1 года со-

ставили 31,6%. Вирусный гастроэнтерит в основной группе подтверждён в 55,5%, в группе сравнения – в 69,6%. В той и другой группе доминировали норовирусные гастроэнтериты

(69% и 75%). В остальных случаях диагностированы ротавирусные (20 и 8%%) или смешан-

ные (рота+норо-) вирусные диареи (11 и 7%%). Дети обеих групп заболели остро: отмечались лихорадка, рвота многократная, интоксикационный синдром, снижение диуреза к моменту по-

ступления в стационар, водянистый стул. Состояние детей при поступлении в стационар оце-

нено среднетяжелым у 76% основной группы и у 82,6 % группы сравнения. В основной группе препарат Зостерин-Ультра 30% назначался 1 раз в день, утром, за 30 мин до еды в дозе 0,25-

0,5г в зависимости от возраста. В группе сравнения доза неосмектина (2 порошка) распреде-

лялась на 4 приема. Динамика основных клинических симптомов в сравниваемых группах:

температура тела в обеих группах нормализовалась через 35±0,2 часов, симптомы токсикоза у детей основной группы были купированы через 24±0,1 часа, а в группе сравнения – через

44,2±0,2 часа (Р<0,001). Диурез полностью восстановился через 17 часов у детей основной группы и через 33 часа в группе сравнения (Р<0,001) (Рис.2). Признаки обезвоживания у паци-

ентов основной группы исчезли через 18 часов, в группе сравнения – через 36 часов (Р<0,001).

В основной группе рвота у детей сохранялась 34,1±0,2 часа, энтеритный стул – 48,5±0,2 часов

(Р<0,001), вздутие живота – 34,4±0,2 часа (Р<0,05), в группе сравнения рвота продолжалась

36±0,2 часов (P>0,05), энтеритный стул –94,6±0,5, вздутие живота – 46,3±0,2 часов. Побочных реакций, а также отказа от приема препаратов не зарегистрировано.

Антибиотики при вирусных диареях не показаны. Но в связи с возможностью микст-

инфекции, сложностью дифференциальной диагностики на ранних сроках заболевания, в от-

дельных случаях назначаются препараты из группы нитрофуранов – нифуроксазид (эрсефурил или энтерофурил) при среднетяжелой форме, а при тяжелой – цефалоспорины или аминоглико-

зиды. Энтерофурил является единственным кишечным антисептиком, производным 5-

нитрофуранав, в виде суспензии. Действует исключительно в просвете кишечника, не вызывает побочных эффектов, подавляет рост условнопатогенной микрофлоры (УПМ) и способствует

26

росту собственных бифидо- и лактобактерий, активирует гуморальный иммунитет (повышает фагоцитоз и титр комплемента), уменьшает выраженность болевого синдрома, быстро устраня-

ет диарею. Препарат назначается детям с 1 до 6 месяцев в дозе 2,5 мл 2 раза в день, с7 мес до 2

лет – 2,5 мл 4 раза в день, 2 – 7 лет – 5 мл 3 раза в день. Курс лечения обычно составляет 5 – 7

дней.

В настоящее время активно изучается эффективность использования противовирусных пре-

паратов при кишечных вирусных инфекциях. Назначение в острый период заболевания индук-

торов интерферона (таких как Циклоферон или Анаферон детский) способствует сокращению сроков клинических проявлений и быстрой санации макроорганизма от вируса. Применение препарата Кипферон оказывает стимулирующее влияние на системный и местный антителоге-

нез, приводит к повышению концентрации интерферонов. В качестве этиотропных средств мо-

гут быть использованы Арбидол, Виферон, Комплексный иммуноглобулиновый препарат,

Гепон или иммуноглобулин. Анаферон детский назначается в первые сутки – по 1 таблетке –

8 раз, в последующие сутки – по 1 таблетке 3 раза в день, до выздоровления. Включение анафе-

рона в стандартную терапию сокращает длительность основных симптомов заболевания: лихо-

радки, диареи и рвоты. Арбидол для детей - противовирусный, иммуномодулирующий препа-

рат. Препятствует проникновению вирусов в клетки, стимулирует выработку эндогенного ин-

терферона, повышает гуморальный и клеточный иммунитет, фагоцитоз. В комплексной терапии острой ротавирусной кишечной инфекции арбидол в течение 5 дней принимают по 50мг (дети

2-6 лет), по 100мг (дети 6-12лет), по 200мг (дети старше 12 лет) 4 раза в день.

Возникновение диспептического синдрома при вирусном гастроэнтерите обусловливает назначение средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта. При упорной рвоте, метеоризме, болях в животе показано назначение коротким курсом домперидо-

на (Мотилиум) из расчета 0,5 мг/кг массы 3 – 4 раза в день за 1530 мин до еды, плантекса, се-

митикона 20 – 30 мг 3 – 5 раз в сутки во время или после еды. На 5 – 7 день болезни назначают-

ся энзимные препараты, содержащие набор ферментов, продуцируемых желудком, поджелу-

дочной железой, тонкой кишкой: креон, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, энзистал.

Известно, что трипсин способствует репликации ротавирусов на культуру клеток, поэтому в качестве антиферментной терапии применяется аминокапроновая кислота, являющаяся ингиби-

тором трипсина. Доза для грудных детей — 0,06 г/ кг массы тела, для более старших детей—0,1

г/кг, назначается внутрь 4—5 раз в день. Суточная доза для подростков не должна превышать

10 г.

Для предотвращения отрицательного влияния антибактериальной терапии на нормофло-

ру кишечника, которую проводят при тяжелой форме вирусных диарей или вирусно-

бактериальных диареях, одновременно с ней назначаются пробиотики, содержащие резидент-

27

ные к антибиотикам штаммы, такие как линекс, ацилакт, аципол или метаболический пробио-

тик – хилак-форте. В состав линекса входят живые лиофилизированные молочно-кислые бак-

терии Lactobacillus acidofilus, Bifidobacterium infantis v. lberorum, Streptococcus faecium, синер-

гизм действия которых поддерживает и регулирует физиологическое равновесие нормофлоры и создает неблагоприятные условия для развития патогенных и условно-патогенных микроорга-

низмов.

В период реконвалесценции, даже после санации организма от возбудителя, у детей могут наблюдаться нарушения биоценоза кишечника, ферментативной активности и моторики желудочно-кишечного тракта, возможно развитие синдрома нарушения всасывания, что требу-

ет продолжения терапии.

Основными принципами диетотерапии в этот период остаются:

1.) полноценное и сбалансированное питание;

2.) механическое и химическое щажение кишечника;

3.) исключение молока

4.) ограничение легкоусвояемых углеводов

5.) включение в рацион кисломолочных продуктов.

Для восстановления микрофлоры кишечника продолжается курс биопрепаратов – ли-

некс, аципол, бифиформ, бифидумбактерин-форте и др. С целью репарации слизистой тонкого кишечника можно назначить один из препаратов: гастрофарм, гефарнил, карнитин, тыквеол,

аекол. Курс лечения проводится в течение двух-трех недель. В этот период обычно продолжа-

ется курс ферментотерапии. Панкреатические ферменты улучшают переваривание белков, жи-

ров, углеводов, способствуют их всасыванию, одновременно стимулируется выделение соб-

ственных ферментов. Имеется широкий спектр ферментативных препаратов, отличающихся по составу и активности: мезим-форте, панкреатин, панкурмен, трифермент, ораза, цитрат бетаина бофур (ЦББ), панцитрат. Препараты принимают во время еды в течение 1 месяца. Среди препа-

ратов нового поколения выделяется Креон, относящийся к группе микросферических высоко-

активных препаратов. Каждая микросфера имеет защитное покрытие, предохраняющее ее от разрушающего действия соляной кислоты и пепсинов. В одной капсуле креона содержится 8000

ед активной липазы, 450 ед протеазы, 9000ед амилазы, что существенно превышает активность указанных ферментов в других наиболее часто используемых в педиатрии препаратах. Для сравнения: 1 таблетка фестала содержит 10 ед липазы, 250 ед протеазы, 10 ед амилазы; 1 таб-

летка мезим-форте 3500 ед липазы, 250 ед протеазы, 4200 ед амилазы. В случае развития запо-

ров, сохранения метеоризма показан курс дюспаталина и дюфалака на фоне постоянного прие-

ма плантекса.

28

Для предотвращения транзиторной иммунной недостаточности, которая может сформи-

роваться в результате перенесенной вирусной диареи, особенно повторной, одним из компо-

нентов реабилитационной терапии является стимуляция неспецифической резистентности ор-

ганизма, для чего можно использовать:

1.) интерферонсодержащие препараты – Анаферон детский, виферон, реаферон-ЕС-липинт,

Кипферон, содержащий альфа-2-интерферон, полный набор иммуноглобулинов классов G, M, A, антитела против целого ряда возбудителей острых кишечных инфекций, включая ро-

тавирусы.

2.) комплексные препараты с витаминами и микроэлементами: центрум, олиговит, пиковит,

мульти-табс, кальцинова, В-тотал, магнеВ6, нейромультивит, селцинк, селмевит и др.;

3.) иммуномодуляторы микробного происхождения второго поколения – Рибомунил, который состоит из рибосом диплококков, клебсиелл, гноеродных стрептококков, гемофильной па-

лочки и протеиногликанов. Препарат стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию иммуноглобулинов класса А, интерлейкина 1 и 6, а также альфаинтерферона. В первый месяц лечения рибомунил назначают по 3 таблетки 1 раз в сутки 4 дня недели в течение первых трех недель, в последующие 2-5 мес. – первые 4 дня каждого месяца. Препаратом третьего поколения считается Ликопид, который характеризуется широким спектром фар-

макологического действия на организм, включая иммунокорригирующий, противоинфекци-

онный и противовоспалительный эффекты. Ликопид усиливает функциональные свойства макрофагов, продукцию противовоспалительных цитокинов, необходимых для инициации гуморального и клеточного иммунитета.

 Профилактика.

Для специфической вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции разработана монова-

лентная, живая, ослабленная вакцина Ротарикс и поливалентная - Ротатек. Вакцина вводится через рот в 3 и 4,5 месяца, одновременно с Полио-вакциной.

Профилактические меры вирусных диарей основываются на эпидемиологических особенно-

стях. Они являются общими для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным меха-

низмом заражения и включают оздоровление окружающей среды, улучшение санитарно-

гигиенического состояния населенных пунктов, обеспечение санитарных норм водоснабжения,

канализации, повышение уровня личной гигиены. При проведении противоэпидемических ме-

роприятий учитывается, что источником вирусов является инфицированный человек. Вирусы выделяются с фекалиями в больших количествах и могут при определенных условиях попадать в пищу и воду. С целью профилактики вирусных диарей у детей первого года жизни следует использовать только кипяченую воду (даже бутилированную), как для приготовления пищи, так

29

и для купания. Игрушки ребенка должны легко обрабатываться, посуда ошпариваться кипят-

ком.

При ряде вспышек вирусного гастроэнтерита отмечено быстрое распространение, позволя-

ющее предполагать аэрозольную передачу инфекции. В стационарах, где госпитализируются

больные гастроэнтеритом, возможно внутрибольничное аэрозольное заражение, для предупре-

ждения которого необходимо максимальное разобщение больных, частое проветривание палат,

обработка всех поверхностей дезрастворами, частое мытье рук и ношение персоналом респира-

торных повязок.

Тесты для самоконтроля

1. При каких вирусных инфекциях отмечается кишечный синдром: (2) А. Грипп Б. Ротавирусная инфекция

В. Rs-инфекция

Г. Аденовирусная инфекция Д. Парагрипп

2.Ротавирусы относятся к семейству: (1) А. Реовирусы Б. Флавивирусы

В. Коронавирусы Г. Аренавирусы Д, Ретровирусы

3.Ротавирусы поражают следующие клетки слизистой тонкой кишки: (1) А. Экзокриноциты Б. Энтероциты В. Мастоциты Г. Фибробласты Д. Лимфоциты

4.Осмотическая диарея вызывается: (3)

А. Шигеллами Б. Клебсиеллами В. Ротавирусами

Г. Аденовирусами Д. Норовирусами

5.В основе осмотической диареи лежит: (1) А. Дисахаридазная недостаточность Б. Экссудативное воспаление В. Фиброзное воспаление

Г. Язвенно-некротическое воспаление

6.Протеолитические ферменты (трипсин и др.) : (1)

А. Усиливают инфекционную активность ротавируса Б. Замедляют репродукцию вируса

30