![](/user_photo/55439_VT6wO.jpg)
Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки
.pdf![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi91x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Следует учитывать ряд понятий:
•направление перкуссии
•шаг перкуссии
Направление перкуссии - это линия, вдоль которой перемещается палец плессиметр. Это общепринятые топографические линии.
Шаг перкуссии – это расстояние, на которое перемещается палец плессиметр от предыдущей точки.
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi92x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Технические условия проведения топографической перкуссии:
•Палец-плессиметр должен располагаться параллельно искомой границе.
•Палец-плессиметр должен перемещаться на небольшое расстояние (шаг перкуссии обычно равен ½ ширины пальца-плессиметра).
•Отметка границы органа ставится по краю пальцаплессиметра со стороны звука, от которого перемещались, при появлении перкуторного звука.
•Перкуссия должна быть слабой при определении границ поверхностно расположенного очага.
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi93x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Последовательность:
1. Определение верхних границ легких:
•высота стояния верхушек легких спереди над ключицами
•высота стояния верхушек легких сзади над остями лопаток по отношению к остистым отросткам позвонков
•ширина полей Кренига
2.Определение нижних границ легких по топографическим линиям тела.
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi94x1.jpg)
Определение верхних границ легких
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi95x1.jpg)
Определение ширины полей Кренига
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi96x1.jpg)
Определение верхних границ легких
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi97x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Верхние границы легких в норме определяются:
•спереди на 3-3,5 см выше ключиц
•сзади на уровне остистых отростков VII шейного позвонка
•ширина полей Кренига составляет 4-7
см с обеих сторон
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi98x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Топографические линии определения нижних границ легких:
1 – Окологрудинная; 2 – Срединно-ключичная; 3 – Передняя подмышечная; 4 – Средняя подмышечная; 5 – Задняя подмышечная; 6 – Лопаточная; 7 - Околопозвоночная
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi99x1.jpg)
Определение нижних границ легких
![](/html/55439/660/html_Fqt6HXFQ90.kFyP/htmlconvd-rDdQBi100x1.jpg)
Топографическая перкуссия легких
Спереди нижние границы легких справа и слева имеют различия.
•Справа, начиная с парастернальной линии до перевертебральной линии, нижняя граница определятся между легким и печенью при определении перехода легочного звука в тупой.