Осень Л.№5
.pdf
1.Доступ - верхне-срединная лапаротомия.
2.Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки.
3.Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки.
4.Иссечение удаляемой части желудка.
5.Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта.
1.Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней трети большой кривизны по направлению к нижнему краю селезенки, где перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочно-
сальниковые сосуды.
2.При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии.
3.Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки.
4.Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны вначале по направлению к кардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные сосуды.
Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей в поперечном направлении относительно оси желудка.
Способ Бильрот I –
cоздание прямого гастродуоденального анастомоза
Показания: язва пилорического или антрального отдела желудка
1.Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
2.Резекция мобилизованного отдела желудка.
3.Обработка культи желудка.
4.Наложение прямого гастродуоденального анастомоза «конец-в- конец».
Преимущества способа Бильрот I:
Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;
Адекватная резервуарная функция культи желудка;
Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.
Техническая простота и быстрота выполнения операции.
Недостатки способа Бильрот I:
Натяжение тканей в области анастомоза;
Наличие в верхней части анастомоза стыка трех швов;
Прорезывание швов и несостоятельность анастомоза.
Способ Бильрот II –
создание обходного гастроэнтероанастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки
с выключением двенадцатиперстной кишки.
1.Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
2.Резекция 2/3 мобилизованного желудка.
3.Обработка культи двенадцатиперстной кишки (ушивается наглухо).
4.Обработка культи желудка.
5.Мобилизация петли тонкой кишки.
6.Наложение гастроэнтероанастомоза по типу «бок-в-бок».
Восстановление непрерывности ЖКТ осуществляется наложением широкого анастомоза между культей желудка и начальной частью тощей кишки по типу «бок-в-бок».
Применяется в случае невозможности создать гастроэнтероанастомоз способом Бильрот I.
1.Мобилизация желудка по большой и малой кривизне.
2.Резекция 2/3 мобилизованного желудка.
3.Обработка культи двенадцатиперстной кишки (ушивается наглухо).
4.Обработка культи желудка (ушивается по малой кривизне до большой кривизны, оставляя небольшое отверстие).
5.Мобилизация петли тонкой кишки.
6.Наложение позади-ободочного гастроэнтероанастомоза «конец-в-бок» на короткой петле.