Осень Л.№5
.pdf
Клинически важный порто-кавальный анастомоз
У кардии желудка анастомозируют:
пищеводные вены, впадающие в венечную вену (приток воротной вены);
пищеводные вены, впадающие в непарную вену (приток верхней полой вены).
При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии порто-кавальные анастомозы варикозно расширяются, что приводит к опасным кровотечениям.
При резекции желудка клиническое значение имеет предпривратниковая вена -
Вена Мейо - анастомоз между правой желудочной и правой желудочно-сальниковой венами на передней стенке привратника
Эта вена является ориентиром границы между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Симпатическая иннервация - ветви чревного сплетения (идут вместе с кровоснабжающими желудок сосудами).
Парасимпатическая иннервация - блуждающие нервы.
а - левый блуждающий нерв - проходит по передней стенке желудка
b – правый блуждающий нерв – проходит по задней стенке желудка.
Симпатические и парасимпатические нервы образуют сплетение в подсерозном слое желудка.
В настоящее время, на основании работ Japanese Gastric Cancer Association (JGCA, 1998) детально описаны 20 групп регионарных лимфатических узлов, формирующих три этапа метастазирования от различных отделов желудка – N1 до N3:
ПЕРВЫЙ ЭТАП: перигастральные
лимфоузлы в связочном аппарате желудка.
ВТОРОЙ ЭТАП: забрюшинные узлы по ходу ветвей чревного ствола:
левой желудочной артерии;
общей печеночной артерии;
вокруг чревного ствола;
в воротах селезенки;
по ходу селезеночной артерии.
ТРЕТИЙ ЭТАП:
узлы гепатодуоденальной связки,
ретропанкреатодуоденальные узлы,
узлы по ходу верхней брыжеечной
артерии,
узлы по ходу средней ободочной артерии в корне брыжейки поперечной ободочной кишки,
парааортальные лимфатические узлы.
1 — правый трансректальный разрез; 2 — верхний срединный разрез; 3 — поперечный разрез; 4 — угловой разрез; 5 —Т-образный разрез.
Верхним срединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость, удаляют скопившуюся кровь и излившееся содержимое желудка. Производят осмотр
желудка и других органов брюшной полости.
Наиболее трудно обнаружить раны в области прикрепления связок. Такие ранения нередко сопровождаются обширными субсерозными гематомами. Для отыскания их необходимо рассечь серозную оболочку, удалить гематому и
перевязать кровоточащие сосуды.
Если рана локализуется по малой кривизне вблизи кардиальной части, необходимо рассечь печеночно-желудочную связку в бессосудистом месте, что позволяет оттянуть желудок вниз и подойти к месту ранения.
При локализации раны в области дна следует рассечь желудочно-селезеночную
связку.
Подозревая сквозное ранение желудка, рассекают желудочно-ободочную связку
в бессосудистом месте и осматривают заднюю стенку желудка.
Небольшие колотые раны зашивают кисетным швом, поверх которого накладывают несколько серозномышечных узловых швов.
При выпадении в рану слизистой оболочки желудка размозженные края раны и выпавшую слизистую оболочку иссекают, кровоточащие сосуды подслизистого слоя перевязывают и рану ушивают в поперечном направлении двух - или трехрядным швом.
Показания:
Удаление инородных тел из желудка.
Осмотр слизистой оболочки с диагностической целью.
Ретроградное бужирование и зондирования пищевода и т. д.
Для обнажения желудка применяют верхнюю срединную лапаротомию.