Осенний семестр, Л. 9

I - наложение зажимов на маточный конец трубы и ее брыжейку;

II— подготовка к отсечению трубы над зажимом;

III — перевязанная культя трубы перитонизирована круглой связкой, подшитой к углу матки,

IV —перитонизация культи брыжейки трубы круглой связкой и кисетным швом.

Удаление маточной трубы

Доступ – нижняя срединная лапаротомия.

1.Выводят маточную трубу в рану.

2.Накладывают один зажим на маточную трубу у угла матки, захватывая при этом участок брыжейки трубы.

3.Накладывают зажимы на мезосальпикс и на поддерживающую связку яичника параллельно

трубе.

4. Отсекают маточный конец трубы и перевязывают.

Операция кесарева сечения

Операция, при которой вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод, обходя цервикальный канал.

Показания:

Абсолютные - невозможность извлечения плода через естественные родовые пути. Роды представляют опасность для жизни матери.

Относительные - узкий таз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, поперечное предлежание плода, опухоли матки и придатков

Виды кесарева сечения

Интраперитонеальное кесарево сечение

в нижнем сегменте

Интраперитонеальное кесарево сечение

внижнем сегменте матки

1.Выполняют доступ Пфанненштиля.

2.Поперечно рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и отслаивают верхний и нижний края апоневроза от прямых мышц живота.

3.Разводят прямые мышцы живота в стороны.

4.Тупо пальцем вскрывают брюшину и обнажают беременную матку. Ориентиром срединного положения матки служат круглые связки.

5.Ротируют беременную матку влево, чтобы избежать разреза левого ребра матки и его сосудистонервного пучка.

Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

6.Находят брюшину пузырно-маточной складки и на 2-3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю проводят ее поперечное рассечение между правой и левой круглыми связками.

7.Нижний край сладки сдвигают в сторону влагалища, обнажая нижний сегмент матки.

Оптимальным местом вскрытия матки является поперечный разрез в нижнем сегменте по Керру-Гусакову.

Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

8.Проводят разрез стенки матки длиной 1.0 см в нижнем сегменте по средней линии в поперечном направлении. Указательными пальцами расширяют рану до крайних точек периферии головки и отслаивают плодный пузырь от стенки матки.

9.Оболочки рассекают скальпелем, а затем разрывают пальцами. Околоплодные воды удаляют электроотсосом.

10.Извлекают плод, пересекают пуповину между двумя зажимами, ребенка передают медицинскому персоналу.

11.Извлекают послед подтягиванием за пуповину.

Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

12. Убедившись в хорошем сокращении матки, приступают к зашиванию раны, используя трёхрядный шов.

Первый ряд — мышечно-мышечные узловые швы. (Иглу вкалывают под серозной оболочкой, захватывая всю толщу миометрия, но не входя в полость матки).

Второй ряд — серозно-мышечные узловые швы.

Для первых двух рядов используют кетгут.

Третьим рядом швов производят перитонизацию (серо-серозные швы шёлком).

Тщательное ушивание стенки матки предупреждает её разрыв при возможных последующих родах.

13. Брюшную стенку ушивают наглухо.

Спасибо за внимание !