Осенний семестр, Л. 9
.pdf
Доступы к предстательной железе
1.Надлобковый чрезпузырный
2.Промежностный
3.Позадилобковый
4.Трансуретральный
При аденоме простаты гипертрофированный участок удаляют позадилобковым (через переднюю брюшную стенку) либо промежностным способом.
В обоих случаях в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер, который помогает ориентироваться в ране и манипулировать с простатой.
После осуществления доступа к простате аденому вылущивают пальцем.
Как правило, после удаления аденомы нарушается целостность простатической части уретры, поэтому в уретре на несколько дней оставляют катетер, вокруг которого происходит заживление стенки уретры.
При злокачественных опухолях доступ к простате такой же: позадилобковый или промежностный, но удаляют всю простату (простатэктомия) и лимфатические узлы таза (лимфодиссекция).
В последнее время накоплен уже довольно большой опыт успешной радикальной простатэктомии лапароскопическим методом. Все эти сложные операции производятся в специализированных урологических или онкологических отделениях.
Аденомэктомия
1.Чрезпузырная аденомэктомия “на глаз” и “вслепую”
2.Позадилобковая внепузырная аденомэктомия
3.Промежностная аденомэктомия
4.Трансуретральная резекция (ТУР)
Чрезпузырная аденомэктомия“вслепую”
Предварительно проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Положение больного по Тренделенбургу.
Доступ по Кейю.
Вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря между двумя лигатурами-держалками.
Отступя в сторону на 0,5 см от внутреннего отверстия уретры, надсекают циркулярно слизистую и мышечную оболочки до капсулы предстательной железы.
Чрезпузырная аденомэктомия “вслепую”
Указательный палец левой руки вводят в прямую кишку и поддают им железу кверху.
Указательный палец правой руки проникает в слой между хирургической капсулой и аденомой.
Осуществляют вылущивание аденомы по всему периметру.
Чрезпузырная аденомэктомия “вслепую”
Контроль на гемостаз.
Устанавливают дренажные трубки к ложу предстательной железы и в просвет мочевого пузыря.
Стенку мочевого пузыря ушивают субмукозным швом наглухо до дренажа.
Трансуретральная резекция предстательной железы
(ТУР)
1.Под визуальным контролем цистоскопа петлей резектоскопа удаляют ткань предстательной железы до ее капсулы. При этом для предотвращения недержания мочи сохраняют семенной бугорок.
2.После операции в уретру на 24-48 часов устанавливают постоянный катетер ПомеранцеваФолея после извлечения которого восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР)
1.Перфорация стенки мочевого пузыря.
2.Кровотечение.
3.Абсорбция жидкости из мочевого пузыря (ТУР-синдром).
Хирургические методы лечения крипторхизма
Крипторхизм – аномалия развития, характеризующаяся неопущением яичка в мошонку.
Хирургические методы лечения
Орхидопексия |
|
Орхидопексия |
по Омбредану. |
|
по Китли-Тореку-Герцену |
Одномоментное низведение с |
|
Двухмоментное низведение с |
фиксацией яичка |
|
фиксацией яичка |
к стенке мошонки |
|
к широкой фасции бедра |
|
|
|
Операция Омбредана
1.Проводят разрез в паховой области параллельно паховой связке.
2.Рассекают переднюю стенку пахового канала.
3.Указательным пальцем проходят в мошонку и рассекают перегородку мошонки.
4.Лигатурой прошивают остатки гунтерова тяжа яичка и проводят яичко в противоположенную половину мошонки через разрез в перегородке.
5.Фиксируют яичко к стенки мошонки.
6.Ушивают разрез в перегородке и выполняют пластику передней стенки пахового канала.