Осенний семестр, Л. 3
.pdf
Положение больного на столе при операциях на желчном пузыре
Больному придают возвышенное положение, подкладывая под спину валик на уровне XI-XII грудных позвонков.
Холецистотомия
Показания: калькулезный холецистит
1.Доступ – косая лапаротомия.
2.Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на область дна.
3.Прокол стенки желчного пузыря в центре кисетного шва и его опорожнение.
4.Вскрытие желчного пузыря и извлечение камней.
5.Ушивание стенки желчного пузыря кисетным швом.
Холецистостомия
1.Доступ – косая лапаротомия.
2.Выведение желчного пузыря в рану, наложение кисетного шва на область дна.
3.Вскрытие желчного пузыря и удаление камней.
4.Введение в полость пузыря дренажной трубки.
5.Затягивание кисетного шва вокруг трубки.
6.«Ключом» операции является холецистопексия - подшивание стенки желчного пузыря вокруг трубки к париетальной брюшине.
Холецистэктомия
Показания: желчекаменная болезнь,опухоли желчного пузыря, атрезия ЖВП
Способы
1.Удаление желчного пузыря от шейки
2. Удаление желчного пузыря от дна
Лапароскопическая холецистэктомия
Главным этапом является – выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области печеночно-двенадцатиперстной
связки.
Этапы холецистэктомии от шейки
1.Доступ – косая лапаротомия.
2.Ревизия винслового отверстия, желчного пузыря, пузырного и общего желчного протоков.
3.Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места слияния пузырного
иобщего печеночного протоков:
а) – перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может привести к
сужению просвета общего желчного протока.
б) – оставление более длинной культи пузырного протока может привести к развитию постхолецистэктомического синдрома.
Этапы холецистэктомии от шейки
4. Наложение второй лигатуры на пузырный проток, отступя на 0,5 см от первой
лигатуры в сторону желчного пузыря.
5. Пересечение пузырного протока между двумя лигатурами.
Этапы холецистэктомии от шейки
6. Выделение и перевязка пузырной артерии в пределах треугольника Кало.
7. Пересечение пузырной артерии между двумя лигатурами. При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от которой отходит пузырная артерия.
Этапы холецистэктомии от шейки
8.Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря.
9.Отделение стенки желчного пузыря от ложа.
Этапы холецистэктомии от шейки
10. Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря.
11. Культю желчного пузыря брюшиной не покрывают, оставляя ее свободной.
Преимущества холецистэктомии от шейки
1.Хирург сразу приступает к выделению пузырного протока и пузырной артерии, обследованию состояния общего желчного протока на предмет выявления возможной закупорки камнями.
2.Данный способ обеспечивает осуществление ревизии печеночных протоков и пузырной артерии в почти сухой ране.