Осенний семестр, Л. 3

Остановка паренхиматозного кровотечения из печени

Временная остановка кровотечения.

Сдавление печеночной ткани en masse с

помощью эластических зажимов

Остановка паренхиматозного кровотечения из печени

Временная остановка кровотечения

Временное пережатие (не более 15 минут) магистральных сосудов печени, как в области портальных, так и в области кавальных ворот:

сдавление lig. hepatoduodenale

пальцами, зажимом, наложение турникета;

пережатие аорты под диафрагмой.

Остановка паренхиматозного

кровотечения из печени

Постоянная остановка кровотечения

Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени:

накладывают П-образный или матрацный шов,

перевязывают сосуды в ране,

выполняют тампонаду раны.

Особенности наложения швов на паренхиму печени

Для остановки паренхиматозного кровотечения целесообразно рану тампонировать сальником, мышцей или использовать гемостатические пленки.

Шов необходимо накладывать так, чтобы по отношению к сосудам он располагался поперечно.

Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба её края. Накладывают два ряда швов по обе стороны раны, после чего нити, находящиеся с противоположных краёв шва, связывают.

Швы не должны прорезать паренхиму.

При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всём протяжении линии шва.

Для проведения нитей используют круглую иглу.

Количество проколов ткани должно быть минимальным.

Гемостатические швы на печень

•В 1902 г. Джордано и 1906 г. Оппель предложили швы, основанные на принципе тотального прошивания печёночной ткани лигатурой через всю толщу органа.

Матрацный шов Оппеля

При разрыве печени

Ткань печени прошивается П- образными швами, но шов не завязывают до проведения следующего стежка.

Следующий шов накладывают таким образом, чтобы захватить часть предыдущего стежка.

Шов Кузнецова-Пенского

Вконце XIX века М.М. Кузнецов и Ю.Р. Пенский предложили гемостатический шов из нитей 2 цветов.

Ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом.

При этом с каждой стороны нить не затягивают, а оставляют длинные петли.

Шов Кузнецова-Пенского

После прошивания всей поверхности, оставленные петли нитей рассекают:

одну лигатуру – по верхней поверхности, другую – по нижней поверхности .

Швы поочередно завязывают, при этом вся раневая поверхность лигируется.

Преимущества: Шов после завязывания должен захватывать все внутрипечёночные протоки и сосуды.

Недостатки: Нити часто путаются.

Гирляндный шов Брегадзе

И.Л. Брегадзе в 1964 г. предложил «гирляндный шов», который готовят заранее из толстого кетгута и обычных металлических пуговчатых зондов с ушками