ПНС+моно+и+полиневриты+_МПФ_

Б.Признаки, поддерживающие

диагноз СГБ (2)

5.Восстановление: обычно начинается через 2-4 недели после прекращения нарастания

заболевания, но иногда может задерживаться на

несколько месяцев. Большинство больных

хорошо восстанавливаются.

6.Вегетативные нарушения: тахикардия,

аритмии, постуральная гипотензия, гипертензия,

вазомоторные симптомы.

7.Отсутствие лихорадки в начале заболевания

(небольшое число больных имеют лихорадку в начале заболевания из-за интеркуррентных

инфекций или других причин). Лихорадка не

исключает СГБ, но ставит вопрос о возможности другого заболевания.

Б.Признаки, поддерживающие

диагноз СГБ

n В. Изменения цереброспинальной жидкости, поддерживающие диагноз

1.Белок: после первой недели заболевания белок становится повышенным (более 45

мг/мл) или повышается в дальнейшем.

2. Клеточный состав: число мононуклеарных лейкоцитов 10 или меньше. В случаях повышения числа

клеток свыше 20 необходимо

пристальное внимание; диагноз

неправомочен при числе клеток свыше 50.

ЭНМГ

nСнижение скорости проведения импульсов по нервам, наличие блока проведения, задержка F-

волны и увеличение дистальной латентности М-

ответа является следствием демиелинизации исследуемого нерва. Скорость проведения

импульса снижается одинаково как по

двигательным, так и по чувствительным волокнам и сохраняется 2-3 мес после клинического

выздоровления.

nВ случаях, когда демиелинизирующее поражение

осложняется аксональной дегенерацией, при

проведении игольчатой ЭМГ в мышцах регистрируются потенциалы фибрилляций и

положительные острые волны.

Хроническая воспалительная

демиелинизирующая ПНП (ХВДП)

nПодостроеначалоихроническое

(свышемесяцев2 )течение,

нередкособострениями ремиссиями.

nЗаболевание, исключая темп и время

своего развития, клинически мало отличается от СГБ.

Лечение острых и хронических ВДП

nСпецифическая терапия: программный плазмаферез 30-40 мл плазмы на 1кг массы за один сеанс (№3-5) и внутривенная терапию иммуноглобулинами класса G – 0,4г/кг массы 5 дней

nСимптоматическая терапия: лечебные мероприятия, направленные на поддержание жизненно-важных функций организма - ИВЛ, а

также на профилактику и лечение осложнений

(пролежни, контрактуры суставов, аспирационная и/или гипостатическая пневмония, инфекции верхних дыхательных, мочевых путей, ТЭЛА и др.)

ГКС

n При ОВДП - применение ГКС оправдано в ЛПУ, не имеющих плазмафереза.

n При ХВДП – ГКС – препарат выбора:

Рекомендуется начинать прием преднизолона по 1-1,5 мг/кг ежедневно в течение 2-4 недель с последующим переходом приема через день до регресса двигательных нарушений или до достижения четкого плато в клиническом улучшении.

nВ дальнейшем, доза преднизолона медленно снижается на 5 мг каждые 2-3 недели, пока не

достигнет 20 мг через день. С этого момента

снижение проводится по 2,5 мг каждые 2-3 недели.

Исходы

n При ОВДП - регресс симптоматики отмечается через 5-6 нед от начала заболевания;

восстановительный период - от нескольких месяцев до 1 -2 лет – у 5-22% остаточные

явления; реже в 3-10% болезнь принимает рецидивирующий или хронический характер. Летальность не более 1,5-3%.

n При ХВДП – полное восстановление в 4-30%,

умеренно тяжелые остаточные явления в 6874%, тяжелые – в 20%. Рецидивы до 50-60%.

Летальность 5-10%.

Диабетическая

полиневропатия

Диабетическая нейропатия

Комплекс патологических

изменений со стороны периферической

нервной системы, развивающийся в

результате метаболических нарушений, характерных

для больных сахарным

диабетом.

Классификация

ДПН

nАвтономная / Периферическая

nАксономиопатии / миелопатии

nМоторные /сенсорные /вегетативные / смешанные

nОстрые /подострые /хронические

nСимметричные /асимметричные

nПроксимальные / дистальные

nРецидивирующие

nС болевым синдромом