Болезни органов дыхания.Конспект

в.Пневмоцистная пневмония.

Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧинфекцией.

Встречается и при других формах иммунодефицита. Вызывается P. carinii — условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам).

У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пневмоцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования.

Характерны десквамация клеток альвеолярного эпителия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в которой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их.

Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыраженных физикальных и рентгенологических признаков.

Может протекать в виде микстинфекции с присоединением другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кокков, микобактерий и др.).

ОСТРЫЕ ДЕСТРУКТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛЕГКИХ

Острые деструктивные процессы в легких — абсцесс и гангрена легкого.

Абсцесс легкого может иметь пневмониогенное и бронхогенное происхождение.

Пневмониогенный абсцесс легкого — осложнение пневмонии любой этиологии, обычно стафилококковой и стрептококковой.

Нагноению очага пневмонии обычно предшествует некроз воспаленной легочной ткани, за которым следует гнойное ее расплавление. Гнойно-некротическая масса выделяется через бронхи с мокротой, в результате образуется полость абсцесса.

В гное и в воспаленной легочной ткани обнаруживают большое количество гноеродных микроорганизмов.

Острый абсцесс локализуется часто в II, VI, VIII, IX и X сегменте, где обычно расположены очаги острой бронхопневмонии.

Абсцесс, как правило, сообщается с просветом бронха (дренажный бронх), через который гной выделяется с мокротой.

Бронхогенный абсцесс легкого образуется при разрушении стенки бронхоэктаза и переходе воспаления на прилежащую легочную ткань с развитием в ней некроза, нагноения и формированием полости абсцесса. Стенка абсцесса образована бронхоэктазом и уплотненной легочной тканью.

Бронхогенные абсцессы легкого обычно множественные.

Острый абсцесс легкого иногда закрывается спонтанно, но чаще принимает хроническое течение.

Гангрена легкого — наиболее тяжелый вид острых деструктивных процессов легких.

Она осложняет обычно пневмонию и абсцесс легкого любого генеза при присоединении гнилостных микроорганизмов.

Легочная ткань подвергается влажному некрозу, становится серо-грязной, издает дурной запах.

Гангрена легкого обычно приводит к смерти.

Препараты Макропрепарат «Крупозная пневмония»

Поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (видны пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серожелтым фибринозным налетом. Изменения легкого соответствуют стадии серого опеченения.

Микропрепарат «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения», (Г-Э, на фибрин по Шуенинову)

Просветы расширенных альвеол заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры межальвеолярных перегородок спавшиеся.

Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. При окраске на фибрин по Шуенинову в просвете альвеол и в межальвеолярных перегородках видны нити фибрина фиолетового цвета.

Макропрепарат «Карнификация легкого»

Ткань доли легкого безвоздушна, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.

Микропрепарат «Карнификация легкого при крупозной пневмонии», (Г-Э)

Расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат; в отдельных участках среди грануляционной ткани видны зрелые соединительнотканные волокна.

Макропрепарат «Бронхопневмония (стрептококковая)»

На разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете — слизисто-гнойное содержимое.

Микропрепарат «Бронхопневмония», (Г-Э)

Все слои бронха инфильтрированы полиморфноядернымн лейкоцитами (панбронхит), в просвете бронха экссудат из лейкоцитов, спущенных клеток эпителия, встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегающих альвеолах содержится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально видны резко расширенные, заполненные воздухом альвеолы (перифокальная эмфизема),

Макропрепарат: «Фибринозно-геморрагический трахеит при гриппе»

Отмечаются выраженное полнокровие слизистой оболочки, кровоизлияния, она имеет тусклый вид, покрыта серо-желтой рыхлой пленкой. Выявляются очаги некроза слизистой оболочки.

Микропрепарат «Гриппозная бронхопневмония», (Г/Э)

Отмечаются десквамация эпителия, гиперемия стенки бронха и инфильтрация ее полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоидными клетками; видны фокусы некроза, изъязвления слизистой оболочки (деструктивный панбронхит). Перибронхиально альвеолы заполнены гнойно-геморрагическим экссудатом, встречаются участки некроза легочной паренхимы. Вокруг очагов пневмонии альвеолы эмфизематозно расширены, могут появлятся участки ателектазов.

Микропрепарат «Геморрагический инфаркт легкого»

В зоне некроза определяется разрыв межальвеолярных перегородок, отсутствие ядер в сепатльных клетках и альвеолярном эпителии.Область некроза пропитана кровью. В зоне демаркации – инфильтрация лейкоцитами, по периферии – эмфизема ( повышенная воздушность).