6. Дайте определение дисбиоза. Какие причины этому способствуют?

Дисбиоз – качественные и количественные изменения состава нормальной микрофлоры. Данное состояние определяется на основе результата бактериологического анализа микрофлоры того или иного биотопа.

Микробиологическими показателями дисбактериоза служат:

1. Снижение численности одного или нескольких постоянных видов.

2. Потеря бактериями тех или иных признаков, (Е. соli -) или приобретение новых (Е.соli Hly +).

3. Повышение численности добавочных или транзиторных видов.

4. Появление новых, не свойственных данному биотипу видов.

5. Ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.

В зависимости от наличия и степени выраженности этих нарушений можно выделить несколько степеней дисбактериоза:

1 Степень – не резко выражены показатели.

2 Степень – более 2 показателей 1-2 резко выражено.

3 Степень – резко выраженных более 2-х показателей.

Причины развития дисбактериоза

В зависимости от характера неблагоприятного воздействия на организм могут формироваться группы риска по развитию дисбактериоза. В различных возрастных группах фактором риска является:

1 группа. Период новорожденности

1. Осложненное течение беременности и родов у матери.

2. Бактериальный вагиноз матери.

3. Низкая оценка по шкале Апгар.

4. Позднее прикладывание к груди.

5. Длительное пребывание в роддоме и возможность заселение организма ребенка госпитальными штаммами.

2 Группа. Дети раннего возраста

1. Неблагоприятный преморбидный фон.

2. Ранее искусственное вскармливание.

3. Диатез, рахит, анемия, гипотрофия и т.д.

4. Изменение в психоневрологическом статусе ребенка.

5. Наличие малых гнойных инфекций.

3 Группа. У детей дошкольного и школьного возраста

1. Нерациональное питание.

2. Нахождение в закрытых коллективах.

3. Наличие хронических заболеваний.

4. Гормональная перестройка организма.

Вне зависимости от возрастной группы к развитию дисбактериоза ведут:

- нерациональная антибиотикотерапия;

-длительная гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;

- оперативные вмешательства;

- стрессорные воздействия;

- воздействие радиации, облучения;

- иммуносупрессивная терапия при трансплантации;

- применение ряда наркологических, местных анестезирующих, рвотных, слабительных, отхаркивающих, желчегонных и других средств, которые изменяя моторику слизистых нарушают образование муцина;

- воздействие химических веществ;

- нерациональное питание;

- острые и хронические заболевание (дизентерия, сахарный диабет).

7. Какие клинические проявления дисбиоза кишечника характерны для детей и взрослых? Какие методы диагностики дисбиоза существуют? Какой исследуемый материал необходимо отобрать?

Клинические проявления дисбактериоза (А.А. Суздальцев).

1. Кишечные:

• энтеритические поносы;

• болевой кишечный синдром;

• диспепсия (бродильная, гнилостная);

• синдром раздраженной кишки.

2. Внекишечные:

• инфекционно-токсический синдром (повышение температуры, иногда ознобы; головные боли, слабость, плохой аппетит);

• полигиповитаминоз (недостаточность всасы­вания витамина В₁ – атония кишечника; недостаточность всасывания никотиновой кисло­ты - глоссит, саливация, раздражительность; гипорибофлавиноз - дерматит носогубных складок, крыльев носа, «заеды»).

Диагностика:

1. Сбор анамнеза

В ходе сбора анамнеза необходимо обращать внимание на наличие хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, которые могут осложняться развитием дисбактериоза. Важно выяснить, были ли у пациента в недавнем прошлом длительные периоды антибиотикотерапии. В большинстве случаев у пациентов с дисбактериозом наблюдается непереносимость определенных пищевых продуктов, могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии.

2.  Физикальное исследование

Основными проявлениями дисбактериоза являются: диарея, метеоризм, вздутие живота, боли в животе. Кал при дисбактериозе водянистый, плохо смывается со стенок унитаза из-за наличия в нем газов, вырабатываемых бактериями из невсосавшихся углеводов, большого количества жиров (содержание жира в фекалиях превышает 5 г/сут). В результате развития синдрома мальабсорбции у пациентов с дисбактериозом снижена масса тела, наблюдается дефицит витаминов, нарушается минеральный обмен. Признаки гиповитаминозов проявляются изменениями кожи, ее придатков, языка и слизистых оболочек. Обнаруживаются сухость и шелушение кожных покровов, хейлит, глосситы, стоматиты. Могут появляться пигментные пятна на лице, шее, кистях, голенях и стопах. Ногти становятся тусклыми, расслаиваются. Наблюдается истончение и выпадение волос. Могут наблюдаться петехиальные или подкожные кровоизлияния, повышенная кровоточивость десен (вследствие дефицита витамина К). При недостаточности витамина А у больных возникают расстройства сумеречного зрения. Оссалгии характерны для пациентов с дефицитом витамина D. Недостаточность витаминов В1 и Е приводит к парестезиям и нейропатиям. Дефицит кальция может стать причиной возникновения парестезий, судорог, болей в мышцах и костях. У больных с кипокальциемией и гипомагниемией становятся положительными симптомы Хвостека и Труссо. Вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости, характерной для гипокалиемии, обнаруживается симптом «мышечного валика»; пациентов также беспокоит вялость, мышечная слабость. У больных с дефицитом цинка, меди и железа появляется кожная сыпь, развивается железодефицитная анемия, повышается температура тела. В большинстве случаев у пациентов с дисбактериозом наблюдается непереносимость определенных пищевых продуктов, могут отмечаться общие аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, полиартралгии.

3.  Лабораторные методы диагностики

Лабораторные методы могут быть прямыми (выделение живой флоры из материала) и косвенными (определение продуктов, связанных с жизнедеятельностью флоры).

К прямым методам относятся: посевы и электронная микроскопии кала, тонкокишечного аспирата, биоптатов.

Косвенными методами являются: биохимические анализы кала, дыхательные тесты (водородный, тесты с С-14-гликохолатом, или С-14-Д-ксилозой), газо-жидкостная хроматография фекалий или тонкокишечной жидкости.