1. На какой день от начала заболевания появляются специфические антитела?

Ответ: Специфические антитела в крови больного дизентерией появляются на 3–5–й день от начала болезни и нарастают, достигая максимальных значений в течение 2–3 недель, после чего снижаются.

2. Для подтверждения диагноза, как правило, исследуют парные сыворотки. В чем смысл такого исследования?

Ответ: Применяют преимущественно для ретро-спективной диагностики — антитела определяют в парных сыворотках в реакциях РНГА и др. Такое исследование проводится с целью выявления антител к шигеллам и их динамики

3. Какие реакции иммунитета применяют для серологической диагностики дизентерии?

Ответ: РА, РНГА.

Ситуационные задачи

Задача № 1. От больного с признаками ОКИ для бактериологического исследования забраны испражнения. Изолирована бактериальная культура со следующими свойствами: мелкие грамотрицательные палочки, неподвижны, на среде Плоскирева и Эндо дают лактозонегативные (бесцветные) колонии, на среде Клиглера рост ‒ «-/К». Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести их окончательную идентификацию?

Ответ:

1) Необходимо изучить биохимические свойства бактерий- ферментация углеводов(глюкоза,лактоза,манноза, манит, дульцит,сахарозова), реакция на индол, реакция на каталазу.

2) Изучение антигенных свойств- для установления видовой принадлежности возбудителя используют реакцию агглютинации (РА) на стекле, которую сначала ставят с видовыми сыворотками Зонне и Флекснера, и при выделении палочки Флекснера – с типовыми сыворотками. Для этого используют поливалентные и моновалентные диагностические агглютинирующие сыворотки.

Задача №2. В клинику инфекционных болезней поступил больной с симптомами диареи (жидкий стул со слизью и прожилками крови). На основании клинических данных и характерного вида испражнений был поставлен диагноз: «Дизентерия». 

Вопросы: 

1. Назовите род возбудителей дизентерии и основные виды? 

2. Каковы морфологические и тинкториальные свойства возбудителей дизентерии? 

3. Назовите характер исследуемого материала и основной метод микробиологической диагностики дизентерии? В чем его сущность? Как собрать материал на исследование? 

4. Эпидемиология дизентерии: источник, механизмы, факторы и пути передачи инфекции? 

5. Специфическая профилактика и терапия дизентерии? 

Ответ:

1. Shigella включает 4 вида S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S. sonne.

2. Шигеллы представляют собой прямые палочки с закругленными концами размером 0,5-0,7х2-3 мкм. Неподвижные (отсутствуют жгутики). Спор и капсул не образуют. Имеют пили. Могут формировать микрокапсулу. В мазках располагаются беспорядочно одиночно. Шигеллы грамотрицательные.

3. Иследуют фекалии, продукты. Основной метод – бактериологический . Суть – выделение ЧК. Фекалии можно отбирать непосредственно из прямой кишки с помощью ватного тампона или специальных ректальных трубок Цимана. Слизь (гной) из мест поражения слизистой оболочки можно получать непосредственно во время колоноскопии. Для отбора эпителиальных клеток используют петлю, которую вводят в прямую кишку на 10-20 см. Полученный соскоб со слизистой оболочки прямой кишки помещают в среду 199 с лизоцимом и инкубируют в термостате при 37 градусах С в течение 3-6 часов, после чего центрифугат высевают на питательные среды. Посуду, используемую для отбора материала, не обрабатывают дезинфицирующими растворами, так как шигеллы чувствительны ко многим дезсредствам.

4. Источником инфекции является только человек, больной острой или хронической дизентерией, либо являющийся бактерионосителем. Механизм передачи – фекально-оральный, пути: 1) алиментарный (преобладающий путь для шигелл Зоне); 2) водный (преобладающий для шигелл Флекснера); 3) контактно-бытовой (является ведущим для Sh. dysenteriaе).

5. Этиотропное (воздействие на возбудителя) лечение производится препаратами (препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон, фурадонин, фурацилин), хинолины (хлорхинальдон),фторхинолоны (ципрофлоксацин).):

Специфической профилактики нет.

Патогенетическое лечение состоит в дезинтоксикационной терапии изотоническими солевыми растворами (раствор Рингера), энтеросорбентами (энтеросорб, Активированный уголь, Полифепан, Смекта) , а также энзимотерапии и витаминотерапии.

Задача №3. Двое сотрудников ГБДД отправились на рыбалку, захватив с собой недостаточное количество питьевой воды. Один из них пил воду из пруда, где они рыбачили. Через две недели он был вынужден обратиться к инфекционисту, поскольку более недели ощущал признаки интоксикации, боли в нижней части живота слева, отмечался частый жидкий стул. При этом из района рыбалки дошли слухи о вспышке дизентерии. В домашних условиях заболевший лечился народными средствами и непродолжительно пил антибиотики (название препарата не запомнил). В результате бактериологического анализа в испражнениях обследуемого были обнаружены S. flexneri, однако при изучении сыворотки крови больного в РНГА титр специфических антител не превышал уровня 1:40.

Вопросы:

1. Можно ли подтвердить предположительный диагноз «дизентерия» по результатам обследования?

2. Как Вы оцениваете значение серологической диагностики при ОКИ вообще и, в частности, в представленной задаче? Почему?

3. Какие профилактические средства можно порекомендовать родственникам заболевшего?

4. Как можно доказать, что вспышка инфекции в районе рыбалки и случай заболевания вызваны одним и тем же возбудителем?

5. Какие бакпрепараты стоит порекомендовать для восстановления микрофлоры кишечника в период реконвалесценции?

Ответ:

1. В таких случаях с учетом эпидемической обстановки, формы и сроков болезни титр однократно взятых сывороток должен быть не менее 1 : 400. Можно предположить, что низкий титр связан с применением антибиотиков пациентом. Все таки определяющим фактором при окончательной постановке шигеллеза в диагностике бактериальных кишечных инфекциях остается выделение чистой культуры. Наличие в сыворотке крови небольшого титра специфических антител без нарастания в динамике может говорить о том, что человек здоров, но в прошлом перенес заболевание. К сожалению, перенесенный в прошлом шигеллез не исключает повторного заражения.

2. Второстепенный, нужна чистая культура.

3. Соблюдение правил личной гигиены.

4. Взять пробы воды и изучить на контаминацию микроорганизмами (шигеллам Флекснера присущ водный путь заражения).

5. ВОПРОС НЕКОРРЕКТЕН: А ЧЕМ ЛЕЧИЛИ ПАЦИЕНТА???

При лёгкой форме – можно не использовать, нормальная микрофлора может сама справиться.

Для коррекции дисбиотических нарушений используют пробиотические препараты (бифидобактерин, колибактерин, бификол, бактисубтил и др.).

Метабиотик Хилак-форте для облегчения приспособления микроорганизмов (если применялись антибиотики).