Ответы на вопросы по патану

Брюшной тиф

108. Холера, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.

Холера- острейшее инфекционное заболевание с преимущественным пораженим кишечника и тонкой кишки.

Эпидемиология: Карантинная инфекция, чрезвычайно контагиозна, строгий антропоноз Этиология: вибрион холеры (палочка Коха); вибрион Эль-То

Источник: 1) больной 2) вибриононоситель

Основной путь заражения: энтерально через воду

Патогенез: размножение в тонкой кишке, выброс холерогена (экзотоксина) → блокада натриевых насосов клетки → обильная секреция жидкости, нарушение всасывания натрия, поражение клеточных мембран, повышение тканево-сосудистой проницаемости → профузная диарея

Патологическая анатомия. Стадии холеры:

В развитии холеры различают 3 стадии (периоды): холерный энтерит, холерный гастроэнтерит и алгидный период.

Холерный энтерит имеет серозный или серозно-геморрагический характер. Слизистая оболочка становится набухшей, отечной и полнокровной; отмечается гиперсекреция бокаловидных клеток, цитоплазматические мембраны которых разрываются и секрет выбрасывается в просвет кишки. На этом фоне появляются единичные или множественные кровоизлияния. Энтерит (особенно вызванный вибрионом Эль-Тор) при своевременном лечении нередко заканчивается выздоровлением, однако он может смениться вторым периодом болезни — холерным гастроэнтеритом.

При холерном гастроэнтерите явления энтерита нарастают, эпителиальные клетки вакуолизируются и теряют микроворсинки; некоторые из них погибают и десквамируются. К энтериту присоединяются серозный или серозно-геморра- гический гастрит. Прогрессирующее обезвоживание в этот период связано не только с диареей, но и рвотой.

В алгидный период морфологические изменения выражены наиболее отчетливо (рис. 264). В тонкой кишке отмечаются резкое полнокровие, отек, некроз и слущивание эпителиальных клеток ворсин, инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очаги кровоизлияний. Петли кишки растянуты, в просвете их содержится большое количество (3—4 л) бесцветной жидкости без запаха, которая имеет вид рисового отвара. В этой жидкости удается обнаружить вибрионы. Серозная оболочка кишки сухая, с точечными кровоизлияниями, матовая, окрашена в розово-желтый цвет. Между петлями тонкой кишки обнаруживается прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь.

1.холерный энтерит: серозный или серозно-геморрагический слизистая полнокровная, набухшая, отечная гиперсекреция бокаловидных клеток с их разрывами, кровоизлияниями

2.холерный гастроэнтерит:

эпителиоциты вакуолизируются, теряют микроворсинки серозный или серозно-геморрагический гастрит прогрессирующее обезвоживание вследствие и диреи и рвоты 3. алгидный период:

Øрезкое полнокровие, отек, некроз и слущивание эпителиальных клеток ворсин

Øинфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами, очагами кровоизлияний

Øпетли кишки растянуты, в просвете - бесцветная без запаха жидкость в виде рисового отвара

Øсерозная оболочка кишки сухая, розово-желтая, между петлями кишки - прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь

Øпроявления эксикоза:

üрезко контурированные мышцы ("поза гладиатора")

üсухая морщинистая кожа ("руки прачки")

üслизистые, серозная оболочка, подкожная клетчатка, мышцы сухие

üгустая и темная кровь в венах

üселезенка уменьшена, атрофична, морщинистая капсула, гемосидероз

üпечень: дистрофия гепатоцитов, очаговые некрозы

ü"белая желчь" в желчном пузыре

üнекроз эпителия главных отделов нефрона в почках

üдистрофические изменения в миокарде и головном мозге

3)Специфические осложнения:

а) холерный тифоид - гиперергическая реакция на повторное поступление вибрионов:

üдифтерический колит

üгиперплазия селезенки, инфаркты в пульпе

üочаги некроза в печени

üподострый экстракапиллярный гломерулонефрит или некроз эпителия почечных канальцев, уремия б) постхолерная уремия - множественные инфарктоподобные некрозы в корковом веществе почек

4) Неспецифические осложнения:

а) пневмония б) абсцессы в) флегмона г) рожа д)сепсис

5) Причины смерти:

а) обезвоживание б) кома в) уремия г) интоксикация

109. ВИЧ - инфекция, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти. ВИЧ у детей.

ВИЧ-инфекция – хронически текущее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV), имеющее полиморфную клиническую картину, с развитием в финале синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который проявляется тотальным угнетением иммунной системы и развитием СПИД-ассоциированных заболеваний – инфекций (преимущественно оппортунистических) и опухолей.