Ответы на вопросы по патану

Поэтому легче предупредить эти заболевания, чем лечить их осложненные формы. Первичная профилактика бактериальных инфекций сводится к соблюдению личной гигиены. Профилактика желудочно-кишечных расстройств — употребление в пищу только мытых овощей, фруктов, термически хорошо обработанных мясных и рыбных продуктов, а также санация хронических очагов инфекции полости рта. Для профилактики бактериальных и вирусных инфекций органов дыхания необходимо ограничить контакт с больными людьми и ограничить посещения массовых мероприятий во время эпидемии гриппа и ОРВИ.

Саркома Капоши

Наиболее частая опухоль, развивающаяся у больных ВИЧ инфекцией. Чаще выявляется у мужчин. Проявляется в виде пятен, уплотнений и узлов на коже красно-фиолетового цвета. При распространении поражаются и слизистые оболочки.

Цитомегалия

•ЦМВ (CMV) - группа вирусов герпеса.

•5% доноров – в лейкоцитах латентный ЦМВ.

•У детей (слюнная железа) и при СПИДе может быть генерализованный процесс.

•Клетки эпителия и эндотелий.

•Гигантоклеточный метаморфоз – клетки типа «совиный глаз».

•Колит, пневмонит, эзофагит, почечный тубулит и пр.

Кандидоз при СПИДе

•Наиболее частый вариант микоза.

•Часть нормальной флоры кожи, полости рта и ЖКТ.

•Кандидоз полости рта, влагалища (молочница) и пищевода.

•Кандидозный сепсис.

Пневмоцистная пневмония

•Pneumocystis carinii –

широко распространен.

•Гриб с признаками простейшего микроорганизма.

•Тяжелая пневмония при СПИДе и у детей с белковокалорийной недостаточностью.

•Очаговая

(диссеминированная) и долевая пневмония.

Криптококкоз

•Cryptococcus neoformans –

дрожжевой гриб.

•В почве и птичьем помете.

•Легкие поражаются редко.

•Чаще ВГЛУ.

•Генерализация с развитием менингоэнцефалита.

•Гранулематозная реакция.

Токсоплазмоз

•Toxoplasma gondii – класс простейших.

•Воспроизведение в кишечном эпителии кошек.

•Частая причина гибели плодов.

•Инфицирует клетки любого типа.

•Токсоплазмоз головного мозга –частая причина смерти при СПИДе.

•Диагноз –серология, ИГХ, Г+Э – гранулемы, включения.

ВИЧ-СПИД-ассоциированные и индикаторные заболевания

•Опухоли и предопухолевые заболвания:

-саркома Капоши – ангиосаркома;

-злокачественные В-клеточные лимфомы, в т.ч. лимфома Беркитта;

-первично-множественные опухоли;

-волосатоклеточная лейкоплакия языка.

113. Сепсис, определение, характеристика. Принципы классификации. Патоморфология местных и общих изменений.

Дефиниции

•Сепсис - инфекционное, полиэтиологическое, генерализованное, ациклическое заболевание, либо осложнение, характеризующееся измененной реактивностью организма и развитием синдрома системной воспалительной реакции.

Основываясь на клинической классификации

ACCP/SCCM

•Сепсис – патологическое состояние, при котором имеется инфекционный очаг и системная воспалительная реакция.

Классификация сепсиса

Предложено много классификаций сепсиса, основными из которых являются следующие:

1. По возбудителю:

а) стафилококковый, б) стрептококковый. в) пневмококковый, г) гонококковый, д) колибациллярный, е) анаэробный, ж) смешанный и др.

2. По источнику:

а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный.

3. По локализации первичного очага:

а) гинекологический, б) урологический, в) отогенный, г) одонтогенный и др.

4.По клинической картине: а) молниеносный, б) острый, в) подострый,

г) рецидивирующий, +д) хронический.

5.По времени развития:

а) ранний (развившийся до 10-14 дней с момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 нед. с монента повреждения).

6. По характеру реакции организма:

а) гиперергическая форма, б) нормергическая форма, в) гипергическая форма.

Клиническая классификация сепсиса

Согласительная Конференция ACCP/SCCM, Чикаго 1991 г.

ОЦК + гипоперфузия

Bone R.C. et al. 1992

Классификация АССР/SCCM

•Тяжелый сепсис - сепсис, при котором имеются признаки органно-системной недостаточности. (Значит, есть легкий сепсис?)

•Септический шок – качественно новое состояние, характеризующееся признаками полиорганной недостаточности, гипоперфузии и гипотонии.

РДСВ, шоковая почка и пр.

•Эндотоксический шок – вариант септического шока, вызванного грам-отрицательными микроорганизмами, развивается в результате распада микробов, в том числе при антибактериальной терапии.

выделяет не формы и даже не стадии сепсиса, а степень тяжести процесса.

предлагается различать ССВР, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Местные изменения развиваются во входных воротах, т.е.. В лимфатических сосудах развивается лимфангит, а в кровеносных (в венах), -- флебит, который чаще всего носит характер гнойного; при этом эндотелий сосуда повреждается и образуются тромбы, т.е. возникает тромбофлебит. В тром-ботических массах нередко выявляются колонии микробов (септический тромб), при этом тромб расплавляется и возможно развитие тромбобактериалъной эмболии. Последним элементом септического очага являются регионарные лимфатические узлы, в которых развивается лимфаденит.

Общие изменения при сепсисе развиваются в паренхиматозных органах (печень, почки, миокард, ЦНС, мышцы) и носят характер дистрофических и воспалительных изменений, а также в органах кроветворной и лимфатической системы, где развиваются гиперпластические процес-с ы. При этом возникает интерспциальное (или межуточное) воспаление: миокардит, гепатит, нефрит -- с выраженными дистрофическими и некробиотическими процессами в паренхиматозных клетках этих органов. Воспалительные процессы развиваются в сосудах (васкулиты), что приводит к повышению сосудистой проницаемости и развитию множества диапедезных кровоизлияний. В отдельных случаях на клапанах сердца также возникают воспалительные процессы -- эндокардиты.

Гиперпластические процессы характеризуются тем, что развивается гиперплазия костного мозга плоских костей. Желтый костный мозг трубчатых костей становится красным и в периферической крови нарастает количество лейкоцитов, развивается лейкоцитоз. Нередко при сепсисе в периферической крови появляются молодые (юные) формы лейкоцитов, развивается так называемая лейкемоидная реакция. В противоположность белому ростку крови красный росток угнетен -- возникает анемия сложного генеза, но прежде всего она носит гемолитический характер в связи с гемолитическим действием некоторых бактериальных токсинов. Гиперплазия лимфоидной ткани приводит к генерализованной лимфаденопатии -- увеличиваются все группы лимфатических узлов, они становятся мягкими, сочными, в них выявляются крупные лимфоидные фолликулы с большими светлыми центрами роста. Очень характерна так называемая септическая селезенка -- увеличена в 3--4 раза, с резко напряженной капсулой; на разрезе рисунок строения стерт, пульпа малинового цвета, дает обильный соскоб.

114. Клинико-морфологические формы сепсиса. Морфологическая характеристика септицемии и септикопиемии.

В отечественной патологии традиционно подразделение сепсиса на: септицемию, септикопиемию, септический эндокардит.

-Хрониосепсис сегодня не выделяют.

•Септицемияформа сепсиса без метастатических очагов, резко выражена интоксикация, гиперергия, быстрое злокачественное течение.

•Бактериемия + ССВР.

•Преобладают общие изменения – гипертермия, геморрагический синдром, гемолитическая желтуха.

•Морфологические признаки ССВР – васкулиты, лейкоцитоз и миелоидная гиперплазия пульпы селезенки, лимфатических узлов, костного мозга, интерстициальное воспаление (гепатит, нефрит, миокардит и пр.), тяжелая паренхиматозная дистрофия внутренних органов.

Клинико-морфологические формы

•Септикопиемия – форма сепсиса с выраженным гнойным процессом в воротах инфекции и во внутренних органах (гнойные метастатические очаги – абсцессы).

•Протекает менее бурно.

•Септикопиемия и сепсис с метастатическими очагами - не синонимы!

•Метастатические очаги могут быть не гнойными.

•Обычно есть гнойный очаг во входных воротах септический тромбофлебит (венозный сепсис) и субплевральные абсцессы в легких.

•Острый септический эндокардит (чаще трехстворка).

•Септические инфаркты.

•Наркоманы – венозный инъекционный сепсис (септикопиемия)