Аллергозы, суставной синдром
.pdf•Особенно опасен отек гортани, который может привести к асфиксии. При его появлении отмечаются лающий кашель, нарастающая осиплость голоса, затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз, бледность лица.
•При вовлечении в процесс серозных мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, судороги).
•Вовлечение слизистой оболочки ЖКТ может симулировать клинику "острого живота".
•При локализации на лице не только потенциальная опасность асфиксии - но и имитацию синдрома Меньера (головная боль, тошнота, рвота, головокружение.
Принципы оказания неотложной помощи:
•1. Устранить "виновный аллерген", если его удалось выявить.
•2. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости экстренная интубация или трахеостомия.
•3. Контроль за гемодинамическими показателями.
•4. Остановить парентеральное введение лекарственных веществ.
•5. Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы.
•6. К месту инъекции лекарственных средств или укусу насекомого приложить лед на 15 мин., жгут выше места инъекции или укуса.
•7. Глюкокортикоиды: преднизолон 60-150 мг в/в струйно, при рецидивирующем процессе – бетаметазон 7-14 мг в/м глубоко.
•8. Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани анигистаминные препараты: фенистил в/в, димедрол, супрастин, тавегил в/м по 1-2 мл; акривастин 8 мг, ларотадин 10 мг, эбастин 10 мг, цитиризин 10 мг перорально.
9.При наличии или подозрении на отек гортани или анафилактический шок в/м или п/к 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина), а также местно в виде аэрозоля эпинефрина или эфедрина.
10.Дополнительно: фуросемид в/в 40-80 мг.
11.Горячие ножные ванны.
11. При отеках связанных с патологией системы комплимента могут быть эффективны следующие действия.
-Транексамовая кислота в дозе 1 г внутрь или 0,5-1 г в/в медленно каждые 3-4 часа.
-Аминокапроновая кислота в/в капельно в дозе 5-10 г в/в, затем в дозе 5 г в/в капельно каждые 4 часа или 7-10 г/сутки внутрь до полного купирования обострения
-Свежая или свежезамороженная нативная плазма в объеме 250-300 мл.
-Даназол в дозе 800 мг/сут.
12. Симптоматическая терапия диктуется клинической ситуацией.
13.При отёке гортани срочная госпитализация в стационар.
Анафилактический шок:
Анафилактический шок - это состояние обусловленное иммуноопосредованной декомпенсацией кровообращения с тканевой гипоксией на фоне нарушения микроциркуляции которое развивается в сенсибилизированном организме после повторного поступления в него аллергена. Наиболее частыми причинами шока являются:
1.Медикаменты/все антибиотики, особенно пенициллин, витамины, особенно при парэнтеральном введении, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки.
2.Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества.
3.Экстракты аллергенов для сенсибилизации.
4.Яды насекомых.
5.Некоторые пищевые продукты (орехи, мед ,лимон и т.д.). Практически любой препарат, даже противоаллергический,
или может стать причиной шока ,в том числе, вводившийся без осложнений на протяжении многих месяцев и лет. Клиника зависит от формы анафилактического шока.
Клинические формы:
1.Молниеносная форма
2.Тяжелая форма
3.Форма средней тяжести: а) кардиальный вариант; б) астмоидный вариант; в) церебральный вариант;
г) абдоминальный вариант.
Патофизиологические изменения являются результатом трех основных факторов: повышенной проницаемости капилляров, расширении сосудов и спазма гладкой мускулатуры
Молниеносная форма:
Развивается через 1-2 минуты после введения аллергена. Встречается в 10-15% случаев. Характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Нередко начинается с потери сознания, появления судорог, бледности или резкого цианоза кожи, расширения зрачков при отсутствии реакции на свет. Кроме этого, резко падает АД, дыхание становится затрудненным. Данная форма заканчивается летальным исходом в течение 8-10 минут.
Тяжелая форма:
анафилактического шока развивается через 5-7 минут после введения аллергена. Проявляется ощущением жара, нехваткой воздуха, головной болью, болью в сердце, цианозом или бледностью кожных
покровов и слизистых, снижением АД до нуля, расширением зрачков.
Форма средней тяжести:
развивается через 30 минут после введения аллергена. При этом на коже появляются аллергические высыпания. В целом клиническая симптоматика очень разнообразна и зависит от варианта шока средней тяжести.
При кардиальном варианте:
характерны кардиалгии, чувство жара, часто аритмии, снижение АД, на ЭКГ-ишемия миокарда, нарушенния микроциркуляции. проявляющиеся мраморностью кожи. Признаки расстройства внешнего дыхания отсутствуют.
При астмоидном варианте:
отмечается дыхательная недостаточность,п роявляющаяся бронхоспазмом, отеком гортани. Если течение процесса затягивается, к нему присоединяется сердечно -сосудистая недостаточность.
При церебральном варианте:
ведущими являются симптомы нарушения со стороны центральной нервной системы: психомоторное возбуждение, страх, сильная головная боль, потеря сознания, судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В момент судорог может наступить остановка сердца и дыхания.
При абдоминальном варианте:
характерны симптомы «острого живота» с резкой болью в эпигастрии, рвота. Этот вариант чаще возникает при введении стрептомицина, бициллина и др.