Аллергозы, суставной синдром

В принципе течение анафилактического шока можно подразделить на две стадии: первая стадия -возбуждение,

продолжительность от нескольких секунд до 5 минут:

-диффузная эритема

-ощущение прилива тепла к коже

-двигательное возбуждение.

При молниеносной форме эта стадия выпадает Вторая стадия- угнетение, симптомы обычно

появляются в промежутке между 5-й и 30-й минутами после введения антигенов, может растягиваться до часа или двух после орального введения антигена.

Неотложная помощь:

-Прекратить поступление аллергена в организм

(прекратить введение лекарственных веществ, например, удалить жало насекомого с помощью инъекционной иглы и т.д.)

-Проверить проходимость дыхательных путей,

при необходимости экстренная интубация или трахеостомия.

-Положение больного – ноги выше головы,

повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.

-Выше места инъекции медикаментов или укуса насекомого наложить жгут на 25 мин (затем каждые 10 мин нужно ослаблять жгут на 12 мин).

-К месту инъекции или укуса приложить лед на 15 мин.

-Немедленно п/к вводят 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина). Если анафилактический шок вызван инъекцией лекарственных средств или укусом насекомого, это место обкалывают 0,5 мл адреналина с 5 мл изотонического раствора.

-Возможно в/в введение 0,1% 1 мл. р-ра адреналина на 20 мл. физраствора, а при невозможности эндотрахеальное введение 2-3 мл. 0,1% р-ра адреналина на 20 мл. физраствора.

-При необходимости можно продолжить введение катехоламинов с интервалом 5-10 мин или перейти на в/в капельное введение препаратов.

-Одновременно с введением адреномиметиков вводят глюкокортикоиды (выбор препарата не принципиален): преднизолон в/в стуйно 90-150 мг; дексаметазон в/в капельно 8-32 мг; бетаметазон в/в капельно 8-32 мг.

-Показано введение коллоидных и кристаллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости и купирования гемоконцентрации.

-Только после ликвидации коллапса проводят терапию антигистаминными препаратами (1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или 2 мл 2,5% раствора пипольфена) и бронхолитиками (10 мл 2,4% раствора эуфиллина), так как они оказывают побочный гипотензивный эффект.

-Оксигенотерапия увлажненным кислородом 5-10 л/мин.

-Если шок вызван пенициллином вводят пенициллиназу 1000000 ЕД в/м.

Суставной синдром:

•Объединяющее начало для более чем 100 болезней называемых ревматическими.

• Артрит- воспаление сустава -главное проявление суставного синдрома.

•

•Этиология и патогенез многих артритов до конца еще не ясен.

•Обобщающе, процесс, как правило, начинается с внутренней синовиальной оболочки сустава, где под воздействием причинного фактора развивается местное воспаление - синовит, причем при различных заболеваниях разные виды воспаления.

Клиническая симптоматика суставного синдрома в общем стереотипна: боль, припухлость, деформация сустава, гипертермия и гиперемия кожных покровов над ним, нарушение функции. Эти изменения наблюдаются при различных нозологических формах суставных заболеваний и вследствие их однотипности могут обусловливать значительные трудности в диагностике.

Поэтому:

пациент с суставным синдромом всегда требует тщательного клинического обследования: расспрос, объективное исследование всех систем, лабораторно-инструментальные методики.

Например:

у больного с поражением суставов следует учитывать его пол и возраст (болезнь Бехтерева - чаще у мужчин, подагра - после 40 лет, начало ревматизма до 22 лет, системной красной волчанкой болеют женщины и т.д.).

Необходимо обратить внимание на предшествующие инфекции не только носоглотки, но и урогенитального тракта, кишечника, чтобы исключить реактивные артриты. Следует иметь в виду, что такая инфекция может возникнуть за 2-6

недели до артрита и быть кратковременной

(симптоматические артриты).

•Необходимо учитывать перенесенные в прошлом заболевания, например, органов зрения (увеит, иридоциклит), что характерно для спондилоартритов, наличие кожных проявлений псориаза у больного или у его ближайших родственников, что важно для диагностики псориатического артрита, приступов почечной колики с отхождением уратных камней, что часто наблюдается у больных подагрическим артритом и т.д.

•Важно установить, какие заболевания внутренних органов и систем сопутствуют суставной патологии, чтобы исключить вторичный характер артрита.

Наличие только боли в суставах недостаточно для констатации артрита: необходимо выявление упомянутых выше признаков воспаления. Если их нет, то можно говорить лишь о артралгии.

Степень болезненности: слабая, умеренная и сильная.

Условно, можно разделить все заболевания суставов на воспалительные и дегенеративные.

Боль воспалительного типа бывает постоянной, усиливается ночью, особенно к утру, несколько уменьшается после физических упражнений, сопровождается утренней скованностью (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, реактивные артриты, системная красная волчанка и т.д.). Боль механического типа, которая наблюдается, например, при остеоартрозе (главный представитель дегенеративных заболеваний): более выраженная в конце дня и в первой половине ночи, нарастающая после физической нагрузки и стихающая в покое.