VIII. Медико-социальная экспертиза.

Ориентировочные сроки ВН при эссенциальной АГ:

• легкий криз I порядка при АГ I ст.: при снижении АД ВН не определяется;

• легкий криз I порядка при АГ II ст.: амбулаторно –– общие сроки ВН 3 дня;

• среднетяжелый криз I порядка при АГ I ст.: общие сроки ВН 3–5 дней;

• среднетяжелый криз I порядка при АГ II ст.: общие сроки ВН 3–5 дней;

• среднетяжелый криз II порядка при АГ II ст.: общие сроки ВН 5–7 дней;

• среднетяжелый криз I порядка при АГ III ст.: общие сроки ВН 7–9 дней;

• тяжелый криз II порядка при АГ II ст.: лечение в стационаре 7–9 дней, амбулаторное лечение 2–3 дня, сроки ВН могут также определять сопутствующие осложнения. Общие сроки ВН от 9 до 12 дней.

При направлении пациентов с АГ на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (по В. Б. Смычку).

Группа инвалидности определяется исходя из наличия дезадаптирующих синдромов. При наличии не осложненной АГ III группа может быть определена только в случае утраты квалификации или невозможности равноценного трудоустройства. Таким пациентам показано проведение медико-профессиональной реабилитации. В остальных случаях пациентам ограничивают вредные условия труда по врачебной консультативной комиссии (ВКК).

II и I группы инвалидности при АГ могут быть определены только в случае поражения органов-мишеней.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ишемической болезни сердца: стабильной стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктном кардиосклерозе

Инфаркт миокарда остается одним из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах. За последние 20 лет смертность в связи с инфарктом миокарда у мужчин в возрасте 35–44 года возросла на 60 %. В абсолютном большинстве случаев (95 %) острый инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз «инфаркт миокарда» ставится при наличии как минимум двух из трех следующих критериев:

• болевой синдром;

• изменения электрокардиографии (ЭКГ);

• характерная динамика сывороточных маркеров.

В случае кардиологической реабилитации определены три основных направления в соответствие с 3 основными фазами реабилитационного процесса:

1. Стационарная (которая включает лечебно-реабилитационный этап и этап ранней стационарной медицинской реабилитации).

2. Ранняя амбулаторная.

3. Долгосрочная амбулаторная (амбулаторно-поликлинический или домашний этапы реабилитации).

Тест с 6-минутной ходьбой. Проводится утром натощак у пациентов после отмены сопутствующей терапии в течение 24 ч. Пациенту предлагают пройти в приемлемо быстром темпе максимальную дистанцию по размеченному в метрах коридору в течение 6 мин. Если пациент останавливается для отдыха, то затраченное на это время включается в общий зачет.

Тест оценивается следующим образом:

— ФК–0 –– > 551 м;

— ФК–I –– 426–550 м;

— ФК–II –– 301–425 м;

— ФК–III –– 151–300 м;

— ФК–IV –– < 150 м.