VIII. Медико-социальная экспертиза при свд.

При вегетативно-сосудистых кризах (симпатоадреналовых, вагоинсулярных, смешанных) ВН определяется только при тяжелых и средней тяжести. Характер, тяжесть и частота кризов определяется в стационарных условиях.

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия –– синдром стойкого повышения АД: САД –– 140 мм рт. ст. и выше, ДАД –– 90 мм рт. ст. и выше.

Около 90 % всех случаев синдрома приходится на эссенциальную АГ, остальные 10 % составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация кардиологических пациентов –– это сумма мероприятий, направленных на устранение основной причины заболевания, а также обеспечения наилучших возможностей для физического, социального и ментального состояния пациентов, для предупреждения или возобновления нормального статуса в общественной жизни. При этом реабилитационные мероприятия должны быть органично включены в общий лечебный процесс.

Основные задачи реабилитации пациентов с АГ:

1. Нормализация АД.

2. Уменьшение массы тела.

3. Отказ или уменьшение потребности в курении.

4. Улучшение липидного профиля.

5. Улучшение психоэмоционального состояния.

6. Повышение толерантности к физической нагрузке.

7. Оптимизация режима нагрузок.

8. Предотвращение поражения органов-мишеней.

9. Предупреждение осложнений.

10. Сохранение социального статуса.

11. При возможности наиболее полный возврат к труду.

12. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать следующие методы:

I. Немедикаментозные методы.

1. Рациональное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Отказ от курения или значительное ограничение.

4. Отказ от употребления алкоголя.

5. Расширение двигательной активности.

6. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

II. Кинезотерапия.

При выборе физических нагрузок определяют режим, интенсивность, частоту и постепенность физических нагрузок. При этом следует обращать внимание на развитие, характер течения заболевания, профиль факторов риска, наличие поражения органов-мишеней, поведенческие особенности и личные цели и желания.

Дозирование физических нагрузок проводят с учетом физической работоспособности и ФК. Определение дозирования проводится на велоэргометре, где N –– мощность субмаксимальной нагрузки.

— ФК–I — высокая физическая работоспособность (для мужчин N > 1350 кГм/мин, для женщин — N > 1200 кГм/мин).

— ФК–II — удовлетворительная физическая работоспособность (для мужчин 750 < N < 1200 кГм/мин, для женщин — 600 < N < 1050 кГм/мин).

— ФК–III — низкая физическая работоспособность (для мужчин 450 < N < 600 кГм/мин, для женщин N = 450 кГм/мин).

— ФК–IV — очень низкая физическая работоспособность (для мужчин и женщин N < 300 кГм/мин).

У мужчин среднего возраста показатели на порядок ниже: при ФК–I — высокая (N > 750 кГм), ФК–II — удовлетворительная (N > 450 кГм/мин), ФК–III — низкая (300 кГм/мин).

Выделяют следующие клинико-реабилитационные группы (КРГ):

— КРГ 1.2 (низкий или средний риск); КРГ 2.1 (средний или высокий риск).

Применение основных физических методов без особых ограничений. В ИПР входят: дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань). Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью ВЭМ или тредмил-теста.

— КРГ 2.2 (высокий или очень высокий риск).

Физические методы могут быть ограничены, в первую очередь, за счет элементов спорта. Физическая нагрузка дозируется в строгом соответствии с данными ВЭМ.

— КРГ 3 (очень высокий риск).

При высоком и очень высоком риске двигательная реабилитация не показана.

Расширение двигательной активности противопоказано при:

• высоких степенях АД≥220/120 мм рт. ст.;

• высоком риске развития поражения органов-мишеней или риске возникновения ассоциированных с АГ клинических состояний;

• возникновении нарушений ритма и проводимости;

• появлении одышки;

• развитии приступа стенокардии;

• появлении бледности кожных покровов, гипотонии, потливости.

Выполнение физической нагрузки пациенты должны осуществлять в присутствии медицинского персонала с контролем АД, пульса. Изменения функциональных показателей при адекватной физической нагрузке должны возвращаться к исходному уровню в течение 2–3 мин (максимально –– 5 мин) после окончания нагрузки.

III. Массаж: сегментарно-рефлекторный.