ТЕМА 1

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОСНОВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Основные учебные вопросы

• Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

• Медицинская реабилитация при соматоформной вегетативной дисфункции.

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при АГ.

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ИБС — стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

• Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ОРЛ.

• Современные подходы к реабилитации пациентов после хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

• Профилактика развития атеросклероза — важнейшее реабилитационное направление по снижению болезней системы кровообращения.

Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения

Принципы и задачи:

1. Отказ от курения и приема алкоголя.

2. Уменьшение массы тела.

3. Нормализация АД.

4. Улучшение липидного профиля.

5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

6. Оптимизация режима нагрузок.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

9. Сохранение социального статуса.

10. Предупреждение инвалидности.

11. Наиболее полный возврат к труду.

Медицинская реабилитация при соматоформной вегетативной дисфункции

Для СВД характерны многочисленные клинические проявления, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций.

Различают синдромы СВД:

• нарушение сосудистого тонуса (пограничная гипертензия или гипотония);

• кардиальный синдром: тахи- или брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, неврогенная экстрасистолия, кардиалгия;

• вегетативная дистония (симпато- или ваготония).

В основе реабилитационных мероприятий при СВД любого типа лежат воздействия, направленные на нормализацию нарушенных процессов в ЦНС, а затем и на нарушение гемодинамики.

Основным этапом МР СВД является амбулаторно-поликлинический. При необходимости дополнительного обследования пациенты госпитализируются для исключения органических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).

I. Немедикаментозные методы.

Решающее значение в МР пациентов с СВД имеет:

• ведение здорового образа жизни;

• устранение конфликтных ситуаций;

• выработка индивидуального стереотипа труда и отдыха;

• полноценный сон;

• исключение бытовых и профессиональных интоксикаций и вредностей;

• полноценное питание, достаточная витаминизация пищи.

II. Кинезотерапия.

Физические методы МР играют ведущее значение.

При выборе комплекса кинезотерапии следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности пациента, состояние его кардиореспираторной системы.

Для определения толерантности к физической нагрузке используются как самые простые нагрузочные пробы (Летунова, Мартине, 6-минутный тест), так и ВЭМ или тредмил-тест.

Наиболее часто на амбулаторно-поликлиническом этапе применяется проба Мартине (20 приседаний за 30 с) с руками, вытянутыми вперед. Для оценки пробы сразу после приседаний, на первой минуте и в течение трех минут производится подсчет пульса и измерение АД. Учитываются систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД) и пульсовое АД (ПАД). В норме восстановления исследуемых параметров наблюдается в течение 3-х мин. Тип реакций на физическую нагрузку (проба Мартине) приведен в таблице 1.

Толерантность к физической нагрузке определяется по формуле Волкова и Цикулина:

1550 – (3,2 × возраст) + (5,23×рост) – (7,36 × ДАД) – (5,44 × САД)

В таблице 2 представлены данные оценки толерантности у мужчин и женщин.

Таблица 1 –– Тип реакции на физическую нагрузку у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией

Реакция	Пульс	САД	ДАД	ПАД	Восстановление
В норме	Учащение до 100 %	Повышение на 15–30 %	Снижение на 15–30 %	Повышение на 60–100 %	Полное восстановление ЧСС и АД через 3 мин — реакция здоровых или тренируемых пациентов
Гипертоническая	Учащение более 100 %	Незначительное повышение	Повышение на 15–30 %	Повышение	Чаще 5 мин и более
Гипотоническая	Учащение более 100 %	Повышение 0–10 %	Повышение	Норма	Чаще 5 мин и более
Дистони-ческая	Резкое учащение	Повышение	Снижение до низких значений	Повышение	Чаще 8–10 мин и более
Ступен-чатая	Резкое учащение	Повышение на 2-й мин	Повышение незначительное	Повышение	Замедленное (неадекватная реакция)

Таблица 2 –– Толерантность к физической нагрузке для соматоформной вегетативной дисфункции

ФК	Оценка	Мужчины	Женщины
ФК-I	высокая	1350 кГм/мин и более	1200 кГм/мин и более
ФК-II	удовлетворительная	750–1200 кГм/мин	600–1050 кГм/мин
ФК-III	низкая	450–600 кГм/мин	450 кГм/мин
ФК-IV	крайне низкая	менее 300 кГм/мин	менее 300 кГм/мин

Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 мин/день, т. к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по ЧСС или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75 % от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.

III. Массаж: сегментарно-рефлекторный.