2. Кальцитонин

*Кальцитонин – гормон, продуцируемый клетками щитовидной железы.

Его действие в основном направлено на костную ткань: он подавляет активность

остеокластов и таким путем снижает резорбцию кости.

Созданы различные препараты кальцитонина: синтетический кальцитонин

человека (сибакальцин), природный свиной кальцитонин (кальцитрин), синтетический кальцитонин лосося (миакальцик), кальцитонин угря (элкатонин).

В медицинской практике наиболее часто применяют миакальцик. Вводят его

подкожно, внутримышечно и интраназально (спрей).

Механизм действия: через специфические рецепторы (в костях, почках)

кальцитонин воздействует на цАМФ, в результате чего тормозится резорбция костей (под действием остеокластов и остеолитов), стимулируется минерализация костей (под действием остеобластов), что, в частности, проявляется понижением уровня кальция и фосфора сыворотки и экскреции с мочой гидроксипролина. Кальцитонин оказывает прямое влияние на почки, повышая экскрецию кальция, фосфора и натрия за счет подавления их канальцевой реабсорбции.

Помимо влияния на обмен кальция, кальцитонины обладают отчетливым

болеутоляющим эффектом. Поэтому особенно целесообразно использование препаратов

кальцитонина при остеопорозе, сопровождающемся болями.

• Поскольку кальцитонин понижает содержание ионов кальция в крови, необходимо

дополнительно вводить соли кальция.

Показания: при постменопаузальном, сенильном, кортикостероидном остеопорозе.

Побочные эффекты довольно часты: возможны тошнота, снижение аппетита,

покраснение кожных покровов и др. У ряда больных возникает резистентность к препарату, что объясняют образованием антител или уменьшением числа рецепторов, с которыми взаимодействует миакальцик. Перерывы в лечении уменьшают вероятность развития устойчивости к препарату. Можно чередовать препараты, получаемые из различных источников

3. Производные витамина d3 (и d2)

Важная роль в регуляции кальция принадлежит активным метаболитам и

производным витамина D3(кальцитриол, альфакальцидол). Они способствуют всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, а также реабсорбции кальция в почечных канальцах, стимулируют мобилизацию кальция и фосфора из костей и поступление их в плазму крови. При насыщении крови происходит повышение минерализации костей. Указанные препараты применяют при гипокальциемии, а также при остеопорозе.

Кальцитриол хорошо всасывается из кишечника. Максимальное повышение

содержания ионов кальция в крови определяется примерно через 10 ч. Длительность действия 3-5 дней. Сходными свойствами обладает альфакальцидол, однако он реже, чем кальцитриол, вызывает чрезмерную гиперкальциемию.

*Эргокальциферол – витамин D2

Механизм действия: регулятор обмена кальция и фосфора. Повышает

проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфора, обеспечивает необходимые концентрации их в крови. Регулирует минерализацию костной ткани, а также процесс мобилизации кальция из костной ткани. Способствует реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Обладает кумулятивными свойствами.

Показания: системно (в/м или внутрь) профилактика и лечение рахита; нарушения

обмена кальция (в т.ч. при гипопаратиреозе, псевдогипопаратиреозе), остеопороз, остеомаляция.

Побочное действие: возможны – тошнота, рвота, головная боль, слабость,

раздражительность, учащение мочеиспускания, кальциноз тканей.