Средства, применяемые для лечения и профилактики остеопороза
При остеопорозе происходит уменьшение массы и плотности костей, изменяется
также их микроархитектоника, что приводит к повышению их хрупкости и увеличению риска переломов (позвонков, шейки бедра и др.) и является нередкой причиной инвалидизации и преждевременной смерти пожилых людей. Лечение таких больных длительное и требует значительных финансовых затрат.
Большая распространенность остеопороза у людей среднего и старшего возраста
стимулировала поиск эффективных ЛС для лечения и профилактики этой патологии.
Костная ткань постоянно находится в процессе обновления. В течение всей жизни
происходят резорбция кости (за счет деятельности остеокластов) и образование новой костной ткани (остеобластами). Масса костной ткани достигает максимума к 30 годам и затем постепенно снижается; к 75 годам она может уменьшиться на 30-50%.
Остеопороз возникает при нарушении динамического равновесия между
резорбцией кости и ее образованием.
Регулируется этот баланс рядом эндогенных веществ: половыми гормонами,
гормоном паращитовидной железы, гормоном роста, кортикостероидами, кальцитонином, витамином D и его метаболитами, специальными протеинами, регулирующими активность остеокластов (остеопротегерин и др.), цитокинами, ионами Ca2+.
Кроме того, важную роль в поддержании нормальной массы и структуры костей
играют механическая нагрузка и генетические факторы.
Остеопороз подразделяют на:
Первичный – сенильный (старческий)
Постменопаузальный (климактерический)
Вторичный (возникающий в результате применения глюкокортикоидов,
гепарина, тироксина и ряда других препаратов, а также при некоторых эндокрин. заболеваниях – тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе, гипогонадизме).
Классификация:
I. Гормоны, их аналоги и производные
1. Половые гормоны (эстрогены, андрогены)
2. *Кальцитонин
II. Активные метаболиты и производные витамина D3 (альфакальцидол, кальцитриол)
*Эргокальциферол (D2) III. Комбинированный препарат животного происхождения (оссеин-гидроксиапатит) IV. Синтетические соединения
1. Бисфосфонаты (этидронат, памидронат, *алендронат и др.)
2. Фториды (натрия фторид, натрия монофторфосфат, *Витафтор)
3. Соли кальция (*кальция глицерофосфат, *хлорид и др.)
4. Соли стронция (стронция ранелат)
5. Соли магния (*магния сульфат)
5. Анаболические стероиды (ретаболил, феноболин)
Классификация по направленности действия препаратов:
1. Лп половых гормонов
Остеопороз обычно возникает у людей пожилого возраста и связан со снижением
продукции половых гормонов. Чаще остеопорозом страдают женщины 50-55 лет и старше. Обусловлено это дефицитом эстрогенов, наблюдаемым в менопаузе. При
развившемся остеопорозе возникают переломы. Основным средством профилактики в данном случае являются эстрогены, которые принимают в течение 5-10 лет.
Эстрогены оказывают угнетающее влияние на остеокласты (уменьшают
резорбцию костной ткани), а также оказывают стимулирующее действие на остеобласты (стимуляция образования костной ткани) – оба типа клеток имеют эстрогенные рецепторы.
Учитывая предполагаемую возможность повышения при этом частоты рака
грудной железы и матки, считаются целесообразным применять эстрогены совместно с гестагенами (они по механизму отрицательной обратной связи будут тормозить синтез гонадотропных гормонов) => такое сочетание гормонов снижает риск развития указанных опухолевых заболеваний.