ЗАДАЧА №23 При обследовании беременной были выявлены антитела к вирусу краснухи.

Какие дополнительные данные необходимо получить для решения вопроса о прерывании беременности?

ЗАДАЧА №24 В стационар поступил больной с подозрением на гепатит А. Какие

лабораторные методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза?

ЗАДАЧА №25 В лабораторию поступил смыв из носоглотки больного аденовирусной

инфекцией. Какие биологические объекты следует использовать для выделения возбудителя? Какие методические приемы следует применить для его идентификации?

11

РАЗДЕЛ 5 «Частная микробиология»

ЗАДАЧА №1

При исследовании гнойного отделяемого раны выделена культура микробов, отличающихся следующими свойствами:

Как вы расцените результаты проведенного исследования?

ЗАДАЧА №2 При исследовании материала (остатки пищи, рвотные массы), поступившего из

детского сада, из всех объектов выделена культура S.aureus. Какие исследования необходимо провести для уточнения эпид ситуации? Что необходимо приготовить для их осуществления?

ЗАДАЧА №3 В лабораторию поступила заявка из хирургического отделения, на

необходимость проведения бактериологического исследования крови больного с подозрением на сепсис. Какие питательные среды и в каком объеме будут использованы для выделения возбудителя?

ЗАДАЧА №4 При выделении гемокультуры от больного с подозрением на сепсис в сахарном

бульоне и тиогликолевой среде на 3-и сутки культивирования обнаружен рост в виде придонного осадка, при микроскопическом исследовании которого в мазках по Граму наблюдали Гр+ диплококки ланцетовидной формы. Наличие каких микроорганизмов можно предположить? Как продолжить исследование для идентификации чистой культуры?

ЗАДАЧА №5 При исследовании материала из зева от больного с лакунарной ангиной на

пластинке кровяного агара через сутки после посева выросли колонии мелких размеров, с ровными краями, гладкой, выпуклой поверхностью, полупрозрачные, бесцветные, окруженные обширными зонами β-гемолиза. Какая группа микроорганизмов предположительно выделена? Какие тесты необходимо провести для идентификации культуры?

12

ЗАДАЧА №6 При бактериоскопическом исследовании отделяемого раны больного с

подозрением на газовую гангрену обнаружены крупные Гр+ палочки, окруженные капсулой. Наличие какого микроба можно предположить в данном случае? Какие среды необходимо использовать для первичного выделения возбудителя?

ЗАДАЧА №7 В стационар поступил больной с подозрением на газовую гангрену. Какое

исследование необходимо провести для определения типа токсина? Какой препарат для специфического лечения нужно назначить больному?

ЗАДАЧА № 10 В лабораторию поступил ликвор от больного менингитом. При прямой

микроскопии ликвора обнаружены Грдиплококки. Какие методы лабораторного исследования могут быть использованы для постановки диагноза?

ЗАДАЧА № 12 В лабораторию необходимо доставить спинномозговую жидкость от больного

менингитом. При каких условиях нужно осуществлять транспортировку исследуемого материала. Какие питательные среды будут использованы для первичного посева?

ЗАДАЧА №8 При исследовании больного с подозрением на пневмонию выделена культура

Гр- палочек, отличающаяся следующими свойствами:

Как вы расцените результаты проведенного исследования?

13

ЗАДАЧА № 9 При исследовании спинномозговой жидкости от больного с подозрением на

менингит выделена культура Гр- диплококков, отличающихся следующими свойствами:

Образование пигмента «-» Расщепление глюкозы «К» Расщепление лактозы «-» Расщепление мальтозы «К» Расщепление сахарозы «-» Расщепление фруктозы «-»

Рост на сывороточном агаре при +37С «+» Рост на МПА «-» Рост на среде с 0,2% желчи «-»

Как вы расцениваете результаты исследования?

ЗАДАЧА № 11 В лабораторию поступил материал (спинномозговая жидкость), при

микроскопии которого обнаружены ланцетовидные диплококки, окруженные капсулой, окрашивающиеся по Граму положительно. Наличие какого микроба можно предположить в данном случае? Какие исследования следует предпринять для выделения и идентификации возбудителя?

ЗАДАЧА № 13 При микроскопии мазков, приготовленных из спиномозговой жидкости,

обнаружены Гркокки, похожие на кофейное зерно и расположенные попарно вогнутыми поверхностями друг к другу. Каковы будут Ваши дальнейшие шаги для выделения и идентификации возбудителя?

ЗАДАЧА № 14 В бактериологическую лабораторию поступил запрос на необходимость

проведения бактериологического исследования для установления диагноза у ребёнка 1 года с подозрением на коклюш на второй неделе заболевания. Какие методы забора материала можно применить для этой цели и что для этого следует подготовить?

ЗАДАЧА № 16 В лабораторию поступил материал (парные сыворотки) от больного с

подозрением на коклюш. Какие серологические реакции Вы примените в данном случае? Что следует подготовить для их проведения?

ЗАДАЧА №18

Для оценки эффективности вакцинации АДС-М-анатоксином у ребёнка взяли кровь через 1,5 месяца после введения препарата. Какие иммунологические тесты необходимо использовать с этой целью? Что нужно подготовить для проведения исследования?

14

ЗАДАЧА № 15 При бактериологическом исследовании отделяемого зева от двух больных с

подозрением на коклюш выделены культуры., характеризующиеся следующими свойствами:

Как Вы оцените полученные результаты?

ЗАДАЧА №17 В инфекционный стационар поступил ребёнок в возрасте 5 мес. с жалобами на

кашель в течение 10 дней, усиливающийся по утрам. Больному клинически был поставлен предварительный диагноз «коклюш». При бактериологическом исследовании возбудитель выявлен не был. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Как трактовать полученные результаты?

ЗАДАЧА №19 При бактериологическом исследовании отделяемого зева больного с

клиническими признаками дифтерии выделена культура С. diphtheriae биовар gravis нетоксигенная. Токсигенные свойства определяли в реакции преципитации по Элеку. Правомерно ли утверждение о нетоксигенности культуры на основе теста Элека? Можно ли использовать другие методы определения токсигенности?

ЗАДАЧА №20 В лабораторию поступил материал (отделяемое зева и носа ) от больного с

подозрением на дифтерию. Какие методы экспресс-диагностики дифтерии можно применить? Что необходимо для этого подготовить?

ЗАДАЧА № 21 В лабораторию поступил материал (отделяемое зева и носа) от больного с

подозрением на дифтерию. Какие питательные среды необходимо подготовить для проведения бактериологического анализа? Какие современные методы определения токсигенности С. diphtheriae можно использовать?

15

ЗАДАЧА № 22 При бактериологическом исследовании отделяемого зева больного выделена

культура, подозрительная на С. diphtheriae. Какие методы могут быть использованы для определения её токсигенности? Какие ингредиенты необходимо подготовить для проведения традиционного теста Элека?

ЗАДАЧА №23 При обследовании ребёнка, подлежащего ревакцинации БЦЖвакциной, были

получены следующие результаты: реакция Манту - положительна, противотуберкулёзные антитела в ИФАне выявлены.Какова Ваша тактика в отношении вакцинации? Есть ли необходимость в проведении лечения обследованного ребёнка?

ЗАДАЧА №24 В лабораторию поступил материал (моча) от больного с подозрением на

туберкулез почек. Какие методы исследования вы используете для выявления возбудителя? Что необходимо подготовить для из реализации?

ЗАДАЧА №25 В лабораторию поступил материал (мокрота) от больного с подозрением на

туберкулез легкого. Какие методы исследования вы используете для выявления возбудителя? Что необходимо подготовить для из реализации?

ЗАДАЧА №26 В лабораторию доставлена мокрота от больного с пневмонией. Какие

питательные среды необходимо подготовить для выделения возбудителя заболевания? Какие способы посева следует применить для решения вопроса об этиологической значимости выделенных микроорганизмов, учитывая возможность контаминации мокроты микрофлорой верхних дыхательных путей при заборе?

ЗАДАЧА №27 В бактериологическую лабораторию поступил запрос на необходимость

проведения бактериологического исследования для диагностики брюшного тифа (5 сутки заболевания). Какой материал следует взять для исследования? Какие питательные среды и в каком количестве следует приготовить для проведения анализа?

ЗАДАЧА №28 При бактериологическом исследовании испражнений больных выделены 9

культур S.typhi. Какие методические приемы следует применить для выявления источника заражения? Что необходимо приготовить для проведения исследования?

16

ЗАДАЧА №30

Влабораторию поступила кровь больного с подозрением на брюшной тиф (12-е сутки заболевания). Какие серологические реакции могут быть использованы для постановки диагноза? Что необходимо подготовить для их проведения? ЗАДАЧА №29

Врайоне с эпидситуацией, неблагополучной по брюшному тифу, в инфекционное отделение поступил больной с температурой, которая держится 7 суток. 9 месяцев назад больной перенес брюшной тиф. При исследовании сыворотки больного в реакции Видаля получены следующие результаты: титр

ЗАДАЧА №31 В лабораторию поступила кровь обследуемого для выявления

брюшнотифозного носительства. Какое исследование следует провести? Какой методический прием следует использовать для дифференциации бактерионосительства и инфекционного заболевания и что необходимо подготовить для этого?

ЗАДАЧА №32 При бактериологическом исследовании промывных вод желудка больного с

подозрением на острый гастроэнтерит выделена культура Гр- палочек, дающая рост бесцветных колоний на среде Эндо, окисляющая глюкозу до кислоты, не разлагающая лактозу и мочевину, образующая сероводород при посеве на среду Олькеницкого. Наличие каких бактерий можно предположить? Какие свойства следует изучить для их идентификации?

ЗАДАЧА №33 В инфекционное отделение поступил больной с температурой 39оС (8 сутки

заболевания). С диагностической целью поставили реакцию Видаля. Результаты оказались следующими:

S.typhi «О» 1:400

S.typhi «н» 1:200 S.paratyphi А «ОН» 1:50

S.paratyphi В «ОН» 1:50

Как вы расцените результаты реакции Видаля? Какова стадия заболевания?

ЗАДАЧА №34 В инфекционное отделение поступил студент с температурой 39оС. Месяц назад

он со строительной бригадой выезжал в сельскую местность. При постановке реакции Видаля результаты оказались следующими:

S.typhi «О» 1:100

S.typhi «Н» 1:100

17

S.paratyphi А «ОН» <1:50

S.paratyphi В «ОН» <1:50

Как вы расцените полученные результаты?

ЗАДАЧА №35 В инфекционное отделение поступили рабочие одного завода с

предварительным диагнозом «брюшной тиф». Из анамнеза удалось установить, что все они обедают в заводской столовой. Возможно, одним из источников инфекции является работник столовой. Какое исследование необходимо провести для уточнения эпидситуации?

ЗАДАЧА №36 При поступлении женщины на работу на предприятие общественного питания

необходимо проведение бактериологического исследования на брюшнотифозное носительство. При бактериологическом исследовании фекалий выявлено наличие Гр- палочек, дающих бесцветные, прозрачные, нежные колонии на среде Эндо, Плоскирева; на среде Олькеницкого нижняя часть агара изменила цвет, верхняя часть агара цвет не изменила, газообразование не отмечено. О выделении какого микроорганизма можно судить? Какова дальнейшая тактика?

ЗАДАЧА №37 В лабораторию поступил материал (испражнения) больного с подозрением на

дизентерию. Какой метод диагностики вы примените? Какие питательные среды следует подготовить для бактериологического исследования?

ЗАДАЧА №38 При бактериологическом исследовании испражнений больного выделена

культура бактерий, которая по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам может быть отнесена к шигеллам Зонне. Какие эпидмаркеры нужно определить для расшифровки эпидемической обстановки?

ЗАДАЧА №39 На 2-й день бактериологического исследования материала от больного с

подозрением на дизентерию обнаружили лактозонегативные колонии, агглютинирующиеся на стекле поливалентной дизентерийной сывороткой Флекснера-Зонне. Какие еще поливалентные сыворотки необходимы для постановки ориентировочной РА, позволяющие дифференцировать шигеллы от других патогенных энтеробактерий?

ЗАДАЧА №40 При бактериологическом исследовании испражнений больного колиэнтеритом

выделена культура Гр- палочек, отличающаяся следующими свойствами:

•подвижность +,

18

•окисление глюкозы КГ+,

•окисление лактозы КГ+,

•сероводород-,

•индол +,

•мочевина-

Наличие каких микроорганизмов можно предположить? Какие свойства следует изучить, чтобы идентифицировать возбудителя? Что для этого необходимо подготовить?

ЗАДАЧА №41 На 2-й день бактериологического исследования материала от больного с

подозрением на эшерихиоз в ориентировочной РА изучали 10 подозрительных колоний. Ни одна их них не агглютинировалалсь ОКА-поливалентными сыворотками. Как расценить результаты?

ЗАДАЧА №42 В лабораторию поступила кровь больного с подозрением на ботулизм. Какие

методы исследования позволяют подтвердить диагноз? На что должен быть направлен поиск? Что необходимо для этого подготовить?

ЗАДАЧА №43 В санитарно-бактериологическую лабораторию поступили продукты (рыбные

консервы) для проведения исследований на наличие возбудителей пищевых отравлений. Какие методические приемы следует применить для выявления токсинов C.perfringens и C. botulinum? Что необходимо сделать для выделения чистой культуры этих микроорганизмов?

ЗАДАЧА №44 В лабораторию поступил материал (испражнения) от больного с подозрением на

холеру. Какие методические приемы могут быть использованы в первые минуты исследования для решения вопроса о возможной принадлежности бактерий к холерным вибрионам?

ЗАДАЧА №45 В лабораторию поступил материал (рвотные массы) от больного с подозрением

на холеру. Какие питательные среды необходимо подготовить для проведения исследования?

ЗАДАЧА №47 В лабораторию поступила кровь от больного с подозрением на холеру, но с

нечеткими клиническими проявлениями. Какие серологические методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза? Что нужно подготовить для их проведения?

19

ЗАДАЧА №46 При бактериологическом исследовании испражнений больного с подозрением

на холеру выделена культура, обладающая следующими свойствами:

•агглютинация О-холерной сывороткой +,

•агглютинация типовыми сыворотками Огава и Инаба +,

•агглютинация куриных эритроцитов -,

•гемолиз эритроцитов барана -,

•лизис фагами: холерный фаг С (4) +, фаг Эль-Тор -,

•рост на агаре с полимиксином -,

•гексаминовый тест -,

•реакция Фогеса-Проскауэра -.

Как можно расценить результат бактериологического исследования?

ЗАДАЧА №48

Из фекалий больного выделена культура V.cholerae, обладающая следующими свойствами: микроорганизмы лизировались фагом Эль-Тор, были устойчивы к полимиксину, вызывали гемагглютинацию куриных эритроцитов, давали положительную реакцию Фогес-Проскауэра. К какому биовару относится данный штамм?

ЗАДАЧА №49 При обследовании контактного в очаге холеры из фекалий на щелочном агаре

через 12 часов выделены колонии округлой формы, средней величины, с гладкой поверхностью, плоские, голубоватые, просвечивающиеся в проходящем свете, гомогенные с ровными краями. Наличие каких микроорганизмов можно предположить? Каковы ваши дальнейшие действия?

ЗАДАЧА №50 При иммунофлюоресцентном исследовании фекалий больного с подозрением на

холеру обнаружили в препарате единичные вибрионы с ярким желто-зеленым свечением в виде блестящего ободка по периферии клетки. Как расценить результаты РИФ?

ЗАДАЧА №51 В инфекционное отделение поступил больной с подозрением на возвратный

тиф. Какие методы микробиологической диагностики вы предложите? Что необходимо подготовить для проведения анализа?

ЗАДАЧА №52 В инфекционное отделение поступил больной с подозрением на

лептоспирозную инфекцию (3 сутки заболевания). Какие методы микробиологической диагностики вы порекомендуете? Какой материал для исследования вы возьмете у больного?

ЗАДАЧА №53

20