Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по шоку в 1965 г.

Постгеморрагическая реакция, включающая фазу ГШ, является частным случаем общебиологической реакции организма в ответ на экстремальное воздействие.

ГШ это процесс, развивающийся вслед за кровотечением и характеризующийся длительной гипотензией и гипоксией (Братусь В.Д., Шерман Д.М., 1989; Gonzalez R.J. et al., 2003).

Патогенез шока

•1.Гиповолемия

•2.Гипотензия

•3.Гипоксия, гипоперфузия тканей

•4.Гипотермия

Виды геморрагического шока.

•1.Компенсированный шок (-25% ОЦК,тахикардия до 100, АД или норма

•или незначительно снижено, ЦВД сни-

•жено, периферическая вазоконстрикция –похолодание конечностей. Диурез сни-

•жен до 25мл час

Декомпенсированный

обратимый

шок

•ОЦК -45%, ЧСС-120-140, АД меньше 100

•Одышка, акроцианоз, холодный пот. Диу-

•рез меньше 20 мл час

Необратимый геморрагический шок

•Артериальная гипотензия более 12 час.

•ОЦК – 50%, ЧСС более 140, АД менее 60

•Сознание отсутствует, олигоанурия

ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него изменением вазомоции.

В первой фазе происходит резкое сокращение пре- и посткапиллярных сосудов,

Во второй расширяется артериальная область микроциркуляции.

Третья (конечная) фаза сопровождается полным параличом сосудистой мускулатуры и расширением сосудов посткапиллярной области со сладжированием в них форменных элементов крови и усилением тканевой гипоксии.

Диагностическая программа у больного с ОЖКК:

•(1)установление источника кровотечения;

•(2)установление тяжести кровопотери;

•(3)установление факта продолжения кровотечения или его остановки, а также прогнозирования рецидива.

I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.).

II. Объективное исследование (бледность кожных покровов, пульс, артериальное давление, оценка общего состояния, зондирование желудка и ректальное исследование).

–Симптом Бергмана — исчезновение болей после начала кровотечения.

–Симптом Тейлора усиление перистальтики кишечника (при попадании в него крови).

III.Лабораторные исследования:

1)определение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов и формулы, удельного веса, гематокрита;

2)коагулограмма;

3)определение ОЦК (методы Ван- Слайка-Филлипса, Барашкова; радиоизотопный метод с использованием эритроцитов, меченных С51 и др.).