Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту, рвота, задержка стула и газа.

Физические обнаруживаются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации.

Общие симптомы — это пульс, дыхание, температура. Изменения этих показателей соответствуют определенной фазе клинического течения.

Характерные симптомы

•Дзбановского-поперечная складка кожи

•на уровне или выше пупка(40-50%)

•Щеткина-Блюмберга-напряжение и рез-

•кая болезненость при пальпации

•Спижарного-зона высокого тимпанита

•в эпигастральной области,

•Жобера – наличие серпа воздуха под

•правым куполом (встречается у 60-80% больных)

Аускультация и пальцевое исследование

•Гюстена-отсутствие перистальтики, про-

•слушивание сердечных тонов до пупка

•Кенигсберга-жесткое дыхание в верхних

•отделах живота

•при ректальном исследовании – резкая

•болезненность в дугласовом простран- стве- с-м Куленкампфа

Дифференциальный диагноз.

•Острый аппендицит

•Острый холецистит

•Острый панкреатит

•Прободной рак желудка

•Острая кишечная непроходимость

•Острое расширение и заворот желудка

•Тромбоз мезентериальных сосудов, рас- слаивающая аневризма аорты и др.

Лечение перфоративных язв

-Консервативный метод лечения перфоративных язв (по Lane) примененный Taylor в 1946 г: - голод, аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, парентеральное питание) в настоящее время имеет в основном историческое значение.

-Основной метод лечения перфоративных гастродуоденальных язв — хирургический.

Предоперационная подготовка

иобезболивание

•Перед операцией в течении 1,5-2 ч про-

•водят противошоковую и детоксикаци- онную терапию, антибиотики, электро-

•литы, катетеризируют центральную вену.

•Эндотрахеальный наркоз с миорелаксан- тами, при невозможности – спинальная,

•внутривенная или местная анестезия с

•нейролептаналгезией

Применяют следующие оперативные

вмешательства:

Паллиативные вмешательства:

1 ушивание или тампонада

2иссечение перфоративной язвы. Радикальные вмешательства:

1 селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы с дуоденопластикой (при язве двенадцатиперстной кишки) или гастропластикой (при язве малой кривизны желудка);

2 селективная или стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой;

3 ваготомия с экономной резекцией желудка;

4 классическая (2/3) резекция желудка.

Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову и др.) показана:

1 при позднем поступлении больного (более 6 часов с момента перфорации) с разлитым перитонитом;

2 больным пожилого возраста при тяжелых сопутствующих заболеваниях

Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову

Ваготомия с иссечением (редко с ушиванием) язвенного субстрата

• показана при перфорации пилородуоденальных язв у больных с коротким язвенным анамнезом, если с момента перфорации прошло менее 6 часов и нет выраженных явлений перитонита

•проводится либо СПВ, либо селективная (стволовая) ваготомия с иссечением язвы и пилородуоденопластикой (часто у больных со стенозом выходного отдела желудка).