- •Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект
- •Отмечается стадия течения заболевания:
- •В зависимости от локализации выделяют:
- •В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют:
- •Патогенез язвенной болезни
- •Helicobacter pylori
- •• Нет H. pylori – нет язвы
- •Инфекция H. pylori
- •В желудке различают следующие секреторные железы:
- •Различают три фазы желудочной секреции:
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- •ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА
- •Классификация язв В.В. Орнатского
- •В клинической картине типичной перфорации выделяют три периода
- •Шок - первые 6 часов
- •Мнимого благополучия 7-12 ч
- •Прогрессирующего перитонита
- •Все клинические симптомы Г. Мондор (1938) разделил на две группы
- •Функциональные симптомы — это общая слабость, жажда, сухость во рту, рвота, задержка стула
- •Характерные симптомы
- •Аускультация и пальцевое исследование
- •Дифференциальный диагноз.
- •Лечение перфоративных язв
- •Предоперационная подготовка
- •Применяют следующие оперативные
- •Операция простого ушивания язвы (по Островскому, по Оппелю-Поликарпову и др.) показана:
- •Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову
- •Ваготомия с иссечением (редко с ушиванием) язвенного субстрата
- •Селективная ваготомия по Бурже, Таннеру
- •Селективная проксимальная ваготомия по Холле и Харту
- •СПВ по Инбергу
- •Резекцию желудка выполняют:
- •Резекция желудка по способу Бильрот-1и Бильрот -2
- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ОСЛОЖНЁННАЯ ОСТРЫМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
- •Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения в основном зависит не от его этиологии, а
- •I степень (легкая) дефицит циркулирующей крови (ДЦК) до 20 % (от 500 до
- •II степень кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса
- •III степень — тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся
- •Термин геморрагический шок (ГШ) принят на Международном симпозиуме по шоку в 1965 г.
- •Патогенез шока
- •Виды геморрагического шока.
- •Декомпенсированный
- •Необратимый геморрагический шок
- •ГШ сопровождается нарушениями микроциркуляции с характерным для него изменением вазомоции.
- •Диагностическая программа у больного с ОЖКК:
- •I. Сбор анамнеза («язвенный» анамнез, кровотечения в анамнезе и т.д.).
- •III.Лабораторные исследования:
- •IV. Инструментальные исследования:
- •Типы кровотечения по Forrest, 1974:
- •Активное кровотечение
- •Состоявшееся кровотечение
- •Состоявшееся кровотечение
- •Состоявшееся кровотечение
- •Состоявшееся кровотечение
- •Виды эндоскопического гемостаза
- •Методы эндоскопического гемостаза в зависимости от этиологии кровотечения
- •Кровотечение при синдроме Маллори-Вейса
- •Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
- •Эндоваскулярные методы
- •Эндоваскулярные методы
- •Эндоваскулярные методы
- •Эндоваскулярные методы
- •Критериями эффективности инфузионно- трансфузионной терапии является артериальное давление, пульсовое давление и частота сердечных
- •Хирургическая тактика.
- •Консервативная терапия включает:
- •2. Парентеральная гемостатическая терапия:
- •3.Инфузионная терапия, направленная на стабилизацию показателей гемодинамики и нарушений метаболизма (ее количество и
- •4.Назначение сифонной клизмы из натрия гидрокарбоната 2-3 раза в день, чтобы удалить кровь
- •Оперативное лечение.
- •В любом случае вначале производится дуоденотомия, пилородуоденотомия, гастротомия и остановка кровотечения. При этом
- •Гастро и дуоденотомия
- •ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ В СМЕЖНЫЕ ОРГАНЫ
- •Различают три стадии пенетрации:
- •Особенности клинической картины при пенетрации:
- ••(4) напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области и правом подреберье;
- •СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
- •Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
- •Нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки:
- •Григорьевым П.Я. (1986) выделены три степени воспалительной деформации привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки:
- •Пилоропластика по Мкуличу
- •Пилоропластика по Джабуле
- •Пилоропластика по Финнею
- •Позадиободочный гастроэнтеро анастомоз на короткой петле
- •МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
- •Клинические данные:
Язвенная болезнь представляет собой группу гетерогенных заболеваний, общим проявлением которых является локальный дефект или эрозирование в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки
Отмечается стадия течения заболевания:
•обострения;
•рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия "красного" и "белого" рубца);
•ремиссии;
•наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.
В зависимости от локализации выделяют:
•язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
•язвы ДПК (луковицы и постбульбарного отдела);
•сочетанные язвы желудка и ДПК.
В зависимости от размеров язвенного дефекта выделяют:
•язвы малых (до 0,5 см в диаметре) размеров;
•язвы средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров;
•большие (2,0-3,0 см в диаметре) язвы;
•гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.
По числу язвенных поражений различают:
•одиночные язвы;
•множественные язвы.
Патогенез язвенной болезни
многофакторный и обусловлен прежде всего несоответствием между факторами защиты слизистой оболочки (слизь, микроциркуляция, простагландины гормоны, регенерация, бикарбонаты) и факторами повреждения (кислота, желчные кислоты, панкреатические ферменты пепсин, Helicobacter pylori)
Helicobacter pylori
• Нет H. pylori – нет язвы
Warren & Marshall, 1983
Инфекция H. pylori
Более 70% взрослого населения
и40% детей в России инфицировано H.pylori
С инфекцией H.pylori связаны:
92 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
70% случаев язвенной болезни желудка
более 50 % случаевРоссийскаяракагастроэнтерологическаяжелудка
ассоциация
Российская группа по изучению H.pylori