Эупноэ (норма).

1) Брадипноэ — редкое и поверхностное дыхание, менее 16 дыхательных движений в минуту:

1. Гипокапния.

2. Подъём на большую высоту.

3. Приём наркотических препаратов.

2) Стенотическое дыхание — это редкое и глубокое дыхание, являющееся разновидностью шумного дыхания с обилием хрипов при сужении (стенозировании) верхних дыхательных путей.

1. Отёк дыхательных путей.

2. Опухоль дыхательных путей.

3. Инородное тело в дыхательных путях.

3) Тахипноэ (полипноэ) — частое и поверхностное дыхание более 20 дыхательных движений в минуту дыхание.

1. Эмоциональное напряжение (невроз, истерия, психоз).

2. Боль в грудной клетке.

3. Боль в брюшной стенке.

4. Ателектаз (коллапс) лёгких.

5. Застой в лёгких.

6. Пневмония.

7. Лихорадка.

4) Гиперпноэ — частое и глубокое дыхание:

1. Эмоциональная нагрузка.

2. Физическая нагрузка.

3. Тиреотоксикоз.

4. Лихорадка.

5) Апноэ — отсутствие дыхания, но обычно подразумевается временная остановка дыхания.

6) Стридорозное дыхание — это свистящее шумное дыхание, обусловленное турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях.

7) Саккадированное (прерывистое) дыхание — это патологическое дыхание, характеризующееся прерывистым (ступенчатым) вдохом, реже выдохом. Возникает при поражении дыхательных мышц или болях в груди, связанных с дыханием.

Кашель — это произвольный (нерефлекторный) или непроизвольный (рефлекторный) взрывной выброс воздуха из глубоко расположенных дыхательных путей, который может носить защитный и/или патологический характер.

Причины кашля:

1) Механические причины (посторонние частицы; поллютанты; слизь).

2) Физические причины (холодный или горячий воздух).

3) Химические причины (раздражающие газы).

Рефлексогенные зоны кашлевого рефлекса:

1) Непосредственно кашлевой центр.

2) Наружный слуховой проход.

3) Глотка.

4) Гортань.

5) Трахея.

6) Бронхи.

7) Плевра.

8) Перикард.

9) Пищевод.

10) Желудок.

11) Кишечник.

12) Печень.

13) Жёлчные пути.

14) Яичники.

15) Матка.

Патологическое периодическое дыхание — это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ.

Виды патологического периодического дыхания:

1) Дыхание Биота (менингическое дыхание) — патологическое периодическое дыхание, характеризующееся периодами апноэ по 5–30 секунд, которые чередуются с 2–5 нормальными ритмичными дыхательными движениями с постоянной амплитудой, частотой, глубиной, то есть, с эупноэ.

Дыхание Биота наблюдается в следующих случаях:

1. Иногда у детей во время сна.

2. Иногда у пожилых людей во время сна.

3. Воспалительные процессы головного мозга.

4. Энцефаломиелиты стволовой локализации.

5. Туберкулёзный менингит.

6. Опухоль головного мозга.

7. Черепно-мозговая травма.

8. Инсульт.

9. Диабетическая кома.

2) Дыхание Чейн – Стокса — это патологическое дыхание, характеризующееся периодами апноэ по 5–45 секунд, которые чередуются с дыхательными движениями, сначала появляется бесшумное поверхностное дыхание, которое быстро нарастает по своей глубине (гиперпноэ), становится шумным или хриплым и достигает максимума на 5–7 вдохе, а затем в той же последовательности убывает и заканчивается следующей дыхательной паузой.

Дыхание Чейн – Стокса наблюдается в следующих случаях:

1. В норме у детей младшего возраста.

2. Иногда у взрослых во время сна (синдром ночного апноэ).

3. Подъём на большую высоту.

4. Интоксикации различного генеза.

5. Опьянение.

6. Декомпенсированная сердечная недостаточность за счёт увеличения времени кровотока от лёгких к мозгу.

7. Тяжёлая лёгочная недостаточность.

8. Печёночная недостаточность.

9. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.

10. Кровоизлияния в продолговатый мозг.

11. Опухоли головного мозга.

12. Черепно-мозговая травма.

3) Дыхание Грокко – Фругони — это тип патологического дыхания, при котором наблюдаются парадоксальные диссоциированные дыхательные движения диафрагмы и межрёберных мышц, асимметрия движения левой и правой половины грудной клетки с сочетанием симптома Черни — на высоте вдоха эпигастрий западает, на выдохе эпигастрий выбухает.

Дыхание Грокко – Фругони наблюдается в следующих случаях:

1. Нарушение мозгового кровообращения.

2. Черепно-мозговая травма.

3. Интоксикации.

4. Ботулизм.

Терминальное дыхание — это патологическое дыхание с фатальным типом нарушения до полного апноэ.

1) Дыхание Куссмауля – Киена — это патологическое предагональное судорожное, шумное, глубокое дыхание, являющееся одной из форм проявления гипервентиляции лёгких, часто ассоциируемое запахом ацетона изо рта при тяжёлой форме метаболического кетоацидоза.

Дыхание Куссмауля наблюдается в следующих случаях:

1. Диабетическая кома на фоне эксикоза.

2. Эклампсическая кома.

3. Печёночная кома.

4. Уремическая кома.

5. Отравление метиловым спиртом.

6. Тяжелейший ацидоз.

7. Черепно-мозговая травма.

8. Опухоли головного мозга.

2) Апнейстическое дыхание — это дыхание, характеризующееся продолжительным вдохом с медленным расширением грудной клетки и последующей задержкой дыхания на высоте вдоха («инспираторный спазм») и изредка прерывающимся форсированным коротким выдохом.

Апнейстическое дыхание наблюдается в следующих случаях:

1. Инфаркт моста головного мозга.

2. Черепно-мозговая травма.

3. Передозировка барбитуратов.

3 ) Агональное дыхание (гаспинг – дыхание) — это такой тип патологического дыхания характеризуется единичными, редкими, убывающими по силе вдохи с длительными по 10–20 секунд задержками дыхания на выдохе.

Гаспинг – дыхание наблюдается в следующих случаях:

1. Недоношенные дети (гаспинг – синдром).

2. Кровоизлияния в головной мозг.

3. Тромбозы ствола головного мозга.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Отравления.

Эмфизема лёгких — это хроническое заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок. Это одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких.

Этиология эмфиземы лёгких:

Ι. Первичная (врождённая; наследственная) эмфизема лёгких

(это всегда диффузная эмфизема лёгких):

1) Врождённый дефицит альфа – 1 – антитрипсина.

2) Патологическая микроциркуляция.

3) Изменение свойств сурфактанта.

4) Поллютанты:

→ Табачный дым.

→ Пыль.

ΙΙ. Вторичная эмфизема лёгких на фоне основного заболевания:

1) Альвеолит с деструкцией межальвеолярных перегородок.

2) Хронический обструктивный бронхит.

Патогенез эмфиземы лёгких:

1) При выдохе мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса, лишённые эластической и прочности быстро сужаются, оказывая сопротивление воздуху и не давая ему выйти из альвеол. То есть, после выдоха в альвеолах остаётся остаточный воздух, что способствует перерастяжению альвеол.

2) Далее при вдохе порция инспираторного воздуха дополнительно присоединяется к уже оставшейся ранее порции воздуха, что способствует ещё большему перерастяжению альвеолярного дерева.

3) Следовательно, следующий за вдохом выдох будет продолжительнее, чтобы вывести излишки накопившегося воздуха. Выдох, который в норме пассивный, превращается в активный выдох, что и приводит экспираторной одышке.

Таким образом, цикл снова повторяется, образуя порочный круг и каждый раз всё больше усугубляя данную ситуацию.

Обструктивная теория патогенеза эмфиземы лёгких является на данный момент самой значимой и распространённой по сравнению с другими теориями.

1) Ведущим механизмом в сужении бронха является спазм гладкой мускулатуры (не всегда обнаруживается посмертно).

2) Описаны случаи, при которых эмфизема лёгких развивалась вследствие дряблости pars merabranacea трахеи и крупных бронхов.

3) Компрессия бронхов воспалённой тканью.

4) Компрессия бронхов рубцовой тканью.

5) Отёк слизистой.

6) Вязкая мокрота.

Клиника и диагностика эмфиземы лёгких:

Жалобы (опрос):

1) Снижение толерантности к физической нагрузке.

2) Экспираторная одышка.

Анамнез:

1) Выявление предрасполагающих профессиональных факторов риска.

2) Выявление вредных привычек (курение).

Физикальные методы обследования:

Осмотр:

1) Симптом барабанных палочек — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол.

2) Симптом пыхтения — прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щёк.

3) Больные эмфиземой лёгких нередко занимают вынужденное положение — ортопноэ — сидя с несколько наклоненным вперёд туловищем, опершись руками о колени или край кровати.

5) Уменьшение экскурсии грудной клетки при дыхании.

6) Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка.

7) Расширение и выбухание межрёберных промежутков.

8) Расширение и выбухание надключичных областей.

9) Цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Перкуссия:

1) Уменьшение области относительной тупости сердца.

2) Уменьшение подвижности диафрагмы.

3) Коробочный перкуторный звук.

Аускультация:

Ослабление везикулярного дыхания в лёгких.

Сонография:

Уменьшение подвижности диафрагмы.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки:

1) Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка.

2) Расширение межрёберных промежутков.

3) Низкое стояние диафрагмы.

4) Сглаженность (уплощение) куполов диафрагмы.

5) Повышение прозрачности лёгочных полей.

6) Снижение структурности корней лёгких.

7) Деформация лёгочного рисунка.

8) Капельное сердце.

Осложнения эмфиземы лёгких:

1) Метаплазия лёгочной ткани с малигнизацией.

2) Присоединение бактериальной инфекции.

3) Вторичный спонтанный пневмоторакс.

4) Дыхательная недостаточность.

5) Сердечная недостаточность.

Лечение эмфиземы лёгких:

Лечение первичной эмфиземы лёгких:

1) Исключение курения и других вредных воздействий.

2) Ограничение физической нагрузки.

3) Дыхательная гимнастика.

4) Курсы оксигенотерапии.

5) Разрабатывается терапия ингибиторами альфа – 1 – антитрипсина.

6) Антибиотикотерапия при бронхолёгочной инфекции.

Лечение вторичной эмфиземы лёгких:

1) Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.

2) Лечение основного заболевания.

3) Терапия, направленная на купирование дыхательной недостаточности.

4) Терапия, направленная на купирование сердечной недостаточности.

5) Резекция поражённых участков лёгкого.

Пневмоторакс (pneumothorax) — это скопление воздуха или газа в плевральной полости.